6. Жалобы: чаще нет, редко на головные боли, одышка, боль в груди, кровотечение из носа, субъективное головокружение

7. Семейный анамнез

8. Физикальное исследование (при аускультации и перкуссии изменения будут уже при поражении органов мишеней)

• ИМТ

• Аускультация: акцент II тона над аортой - прямой симптом АГ, тимпанический оттенок II тона свидетельствует о длительности и тяжести ГБ и об уплотнении стенок аорты

• Перкуссии: расширение границ сосудистого пучка влево происходит за счет развертывания петли аорты; вправо - за счет расширения и удлинения восходящего отдела аорты

• Пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый

9. Лабораторная диагностика

- Клинический анализ крови – дифф. диагностика вторичной АГ

- Биохимия (креатинин, СКФ, глюкоза, калий, натрий, мочевая кислота, ОХ, ЛПНП, ТГ, ЛПВП),

- Общий анализ мочи, МАУ(микроальбуминурия)

10. Инструментальная диагностика

- ЭКГ признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, 491 или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс 492 или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин);

- Эхо-КГ признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м)

- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

- Консультация офтальмолога, оценка состояния глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва)

- СМАД(суточный мониитоинг артериального давления)

Инструментальные – 1 этап – ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ почек

- 2 этап – ВГД (внутриглазное давление) – рефрактерная АГ, АГ 2-3ст + СД, КТ головного мозга – неврологическая симптоматика, СКАД/СМАД(суточный контроль АД, суточный мониторинг АД)

Лечение

Всем пациентам изменение образа жизни, снижение ИМТ, соблюдение диеты (уменьшение потребления соли до 5 г/сут, ограничение алкоголя, увеличение потребления калия, отказ от жирных блюд), отказ от курения

Медикаментозное лечение всем кроме пациентов с АГ 1-й степени, относящимся к категориям низкого/умеренного риска без признаков ПОМ(поражения органов мишеней) просто изменение образа жизни в течение 3х месяцев, не поможет тогда медикаментозное лечение.

Вся медикаментозная терапия строится из 5 классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид)

Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов или диуретик

Рациональные комбинации:

• ИАПФ + диуретик;

• БРА + диуретик;

• ИАПФ + АК;

• БРА + АК,

• дигидропиридиновый АК + ББ,

• АК + диуретик,

• ББ + диуретик.

• ИАПФ + АК + диуретик;

• БРА + АК + диуретик.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра 2 раза в год.

Лабораторно-инструментальные исследования: • клинический анализ крови – 1 раз в год; • клинический анализ мочи, микроальбуминурия – 1 раз в год; • общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин с расчетом СКФ – 1 раз в 6 мес.; • ЭКГ – 1 раз в 6 мес.; • Эхо-КГ – 1 раз в год. Консультации специалистов: Кардиолог (при рефрактерной к лечению гипертонии). Офтальмолог – 1 раз в год.

- - дуплексное сканирование сонных артерий не реже 1 раз в 3 ( с целью измерения толщины сонных артерий и наличия атеросклеротических бляшек)

- консультация окулиста

- Корректировка терапии

- Оценка сердечно-сосудистого риска

! НЕЛЬЗЯ ВМЕСТЕ ББ и НЕДИГИДРОПИРИДИНОВЫЙ АК !

Если нужно будет назвать препараты!

иАПФ: Лизиноприл 5-10мг/д, Рамиприл 2,5-10мг/д, Эналаприл 2,5-20мг/д

БРА – лазартан 50-150мг/д, телмисартан 20-40-80мг/д, валсартан – 80-160мг/д

бБ – бисопролол 5-10мг/д, небиволол 2,5-10мг/д, метопролол 100мг/д

бСа – дигидропиридиновые – амлодипин 5мг/д, нифедепин 10-20мг/д

недигидропиридиновые – верапамил 40-80мг – 3р/д, дилтиазем 60-90мг – 3р/д

Диуретики – гипотиазид 12,5-20мг/д, индапамид 1,5-2,5мг/д

Шаг 1 – иАПФ\БРА + диур/бСа

Шаг 2 – иАПФ\БРА + диур + бСа

Шаг 3 – резистентная + спиронолактон 25-50мг/д

ББ – на любом этапе могут быть назначены при наличии особых показаний

Дополнительно если спросит!

Лечение ГК: вазодилататоры – нитроглицерин, нитропруссид натрия, бБ - эсмолол, метопролол – при расслаивающей аневризме аорты и ОКС, альфаАБ – урапидил, диуретики – фуросемид – Острая ЛЖН, нейролептики – дроперидол, иАПФ – эналаприлат.