59. Тактика врача-терапевта участкового при длительных субфебрилитетах, лихорадках неясного генеза: критерии диагностики, причины, классификация.

Лихорадка – процесс, заключающийся во временном повышении температуры на действие пирогенных веществ и перестройкой регуляции теплообмена.

Лихародка неясного генеза – клинический синдром различной этиологии, основной симптом которого – лихорадка. Которая не проходит самостоятельно и удерживается дольше, чем при обычном инфекционном заболевании, но причины её не удалось установить.

Длительный субфебрилитет – повышение температуры тела не превышает 37.9 и такое состояние продолжается более 3-х недель.

Выделяют:

1. Низкий (до 37.1) и высокий (до 38.0);

2. Инфекционной и неинфекционной этиологии;

Причины:

Причины лихорадки неясного генеза (чем длительнее, тем меньше вероятность инфекции!)

Чаще всего:

- Легочный и внелегочный туберкулез;

- Сепсис;

- ВИЧ;

- Инфенкционный эндокардит;

- Абцессы;

- Цитомегаловирусная инфекция;

- Инфенкционный мононулеоз

- Брюшной тиф и паратифы.

Причины длительных субфебрилитетов:

1. Заболевания, не сопровождающиеся воспалительными изменениями в крови;

- постинфекционный субфебрилитет;

- предменструальный синдром;

- гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;

- гипертиреоз;

- субфрелитет неинфекционного происхождения при некоторых заболеваниях (хроническая железодефицитная анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, БА);

- артифициальный субфебрилитет – симуляция, аггравация, нередко на фоне психопатических расстройств личности (синдром Мюнхгаузена);

2. Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями;

А. Инфенкционно-воспалительный субфебрилитет:

- малосимптомные очаги хронической неспецифической инфекции:

Урогенитальные;

Бронхогенные;

Эндокринные и т.д.;

- трудно выявляемые формы туберкулеза: в мезентериальных Л/У, бронхопульмональных Л/У, другие внелегочные формы туберкулеза;

- трудно выявляемые формы более редких специфических инфекций: токсоплазмоз, мононуклеоз и т.д.

Б. Иммуновоспалительная природа:

- хронический гепатит;

- воспалительные заболения кишечника (Болезнь Крона);

- системные заболевания соединительной ткани (восп. Миопатии, СКВ);

- системные васкулиты (височный артериит);

- воспалительные арторопатии (ревматоидный артрит – болезнь Стилла).

В. Паранеопластическая реакция:

- на лимфогранулематоз и другие лимфомы;

- злокачественные новообразования любой неустановленной локализации (почки, кишечник и т.д.).

Диагностические критерии:

3 критерия:

1. Сохраняющаяся или неоднократко рецидивирующая лихорадка >38.3 C;

2. Лихорадка > 3 недель;

3. Не удалость определить причину или диагноз неясен, несмотря на проведение рутинной диагностики в течение 1 нед. (>3 дней в больнице или 3> амбулаторных посещений).

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ:

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. ОАК (формула клеток, СОЭ);

2. Б/Х (билирубин, ферменты печени, мочевина, креатинин (СКФ), мочевая кислота, общий белок, С-РБ, РФ IgM);

3. RW: антитела к бледной трепонеме IgG, IgM;

4. Антитела к ВИЧ;

5. Антитела к вирусным гепатитам;

6. ТТГ;

7. Кал на яйца гельмитов, кал на скрытую кровь;

8. Мокрота на МБТ трёхкратно;

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

1. Рентген орагнов ГК, пазух носа (при наличии симптомов), органов брюшной полости и почек (при наличии симптомов);

2. Полный осмотр гинекологом.