64. Тактика врача-терапевта участкового при остеоартрите: критерии, классификация, показания для эндопротезирования, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

МСЭ: Первичный генерализованный (остео) артроз - 10-25 дней; Вторичный посттравматический полиартроз - 15-30 дней; Первичный коксартроз односторонний - 30-45 дней; Первичный гонартроз односторонний - 10-25 дней; Первичный артроз I запястно-пястного сустава двусторонний - 10-28 дней.

Диспансерному наблюдению подлежат больные ОА трудоспособного возраста с поражением крупных суставов. 1. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год. 2. Рентгенография пораженных суставов выполняется по показаниям (консультация у ортопеда, дифференциальная диагностика) – 1 раз в 1-2 года. 3. Плановый осмотр ревматологом осуществляется 1-2 раза в год 4. При выраженных деформациях суставов показана консультация ортопеда для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

Показания к эндопротезированию

1. Эндопротезирование суставов показано у больных ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии). Продолжительность эффекта составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно.

2. Установка одномыщелкового протеза коленного сустава является эффективным методом лечения пациентов с артрозом коленного сустава, ограниченного только одной стороной. Альтернативным хирургическим вмешательством при одномыщелковом поражении у молодых может стать высокая большеберцовая остеотомия, что может отсрочить на срок до 10 лет операцию по установке протеза сустава.

Санаторий: С тепловым фактором, бальнеологический

65. Тактика врача-терапевта участкового при острой неспецифической боли в нижней части спины: определение, симптомы «тревоги», объём обследования, лечение, экспертиза нетрудоспособности.

Острая неспецифическая боль в нижней части спины определяется как боль и/или дискомфорт, локализованные ниже XII реберного края и выше нижней ягодичной складки, с иррадиацией или без в нижнюю конечность, длительностью менее 6 недель, не являющаяся проявлением специфической патологии опорно-двигательного аппарата поясничной области (в том числе, инфекции, опухоли, остеопороз, анкилозирующий спондилит, перелом, воспалительный процесс, корешковый синдром)

Красные флаги: боль в 20-55 лет, травма спины, прогрессирующий характер боли, онкозаболевания, боль в грудном отделе, длительный прием ГКС, ВИЧ, наркотики, лихорадка, потеря массы тела, деформация позвоночника

Обследование: жалобы (боль после физ. нагрузки, усиление при движении

исчезает в покое, отсутствие лаб. Признаков воспаления, иррадиации. В Анамнезе: ожирение, курение, стресс, тяжелый труд.

- шкала оценки интенсивности боли, характер боли, АД, ЧСС, осмотр на наличие деформаций, пальпация и перкуссия(локальная или разлитая боль), оценка функции конечностей.

ОАК, СРБ, БАК, простатспецифический антиген, КТ,МРТ,рентген. Консультация(онколога,травматолога,хирурга,невропатолога).

Лечение: Диклофенак (75 мг), Целикосиб 200-400 мг, Мелоксикам 7,5 1-2 раза,Ибупрофен 600-1200 в 3 приема. Миорелаксанты: Тиоперизон 150 мг 3 раза.

Пластыри с лидокаином или Трамадол 50 мг 2 раза

Осмотр: терапевт и ревматолог 4-6 раз в год, в период ремиссии 1-2 раза.

МСЭ: при Люмбаго 3-5 дней, при ишиасе 14-20 дней. Потребность в препаратах, степень выраженности нарушений функции позвоночника, обосрение любой стпени, боль от 4 до 10 баллов, осложнения терапии, увеит. ВНС: нарушение функции суставов, боль и хромота на 2 км, трость, темп 70-90 шагов в минуту.