1. Установления диагноза;

2. Получения выписного эпикриза из мед. карты стационарного больного по результатам оказания мед. помощи в стационарных условиях;

ДН пациентов с ХОБЛ

Минимальная периодичность ДН	Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках ДН	Длительность	Примечания
1-3 раза в год	- Отсутствие или уменьшение частоты обострений; - Функция внешнего дыхания; - Сатурация кислорода в крови;	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача – пульмонолога (по мед. показаниям);

Включает в себя:

1. Оценку состояния лица (жалобы и анамнез, физикальное исследование, назначение и оценка лаб. и инстр. исследований);

2. Установление или уточнение диагноза;

3. Оценка приверженности лечения и эффективности, достижение целевых значений, коррекция лечения, повышение мотивации;

4. Краткое проф. консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий и необходимости своевременного вызова СМП;

5. Назначение проф., диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. направление в мед. организации, оказывающие специализированную, высокотехнологическую помощь для углубленного проф. консультирования;

Экспертиза нетрудоспособности:

Задача = определение возможности данного человека выполнять свои проф. обязанности в соответствии с медицинскими и социальными критериями.

Медицинские – ведущие:	Социальные:
Клинический диагноз с учетом выраженности морф. изменений, стадии, тяжести и х-ра течения заболевания – обоснованный, своевременный; Наличие декомпенсации; Наличие осложнений; Прогноз развития заболевания.	Трудовой прогноз при конкретном заболевании и условии труда, квалификации, включая: Периодичность и ритм работы; Наличие неблагоприятных условий; Причины социального характера, предусмотренные законодательством для освобождения от работы (уход за больным, карантин).

Средние сроки:

ХОБЛ – 14-20 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда);

ХОБЛ (обострения, ДН, присоединение туберкулеза) = 16-20 дней (сроки зависят от осложнений основного заболевания).

55. Тактика врача-терапевта участкового при артериальной гипертонии у беременных: критерии диагностики, лечение, показания для госпитализации.

Артериальная гипертония - это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных:

• САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст (необходимо подтвердить повышение АД двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов!);

Классификация:

1. Хроническая АГ

- Гипертоническая болезнь;

- Вторичная (симптоматическая) АГ;

2. Гестационная АГ;

3. Преэклампсия/эклампсия;

4. Преэклампсия/ эклампсия на фоне хронической АГ.

Лечение:

Цели лечения:

1. Предупредить развитие осложнений АГ;

2. Обеспечить сохранение беременности, физиологическое развитие плода и нормальные роды;

3. Фармакотерапия должна быть минимально опасной для плода, патогенетической и обеспечивать органопротекцию.

Целевой уровень АД для беременных <140/90 мм рт. ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентральный кровоток.

Тактика лечения:

• Женщинам с гестанционной АГ, преэклампсией или хронической АГ, сопровождающейся сублиническим ПОМ:

- начинать терапию при САД > 140 мм рт. ст. или ДАД > 90 мм рт. ст. с целью снижения ССР;

• Женщинам с повышением АД без наличия признаков ПОМ, преэклампсии и АКС:

- начало терапии при САД > 150 мм рт. ст. или ДАД > 95 мм рт. ст.;

• Если САД >170 и ДАД > 110 мм рт. ст. – срочная госпитализация (расценивать как гипертонический криз)!

На всякий случай классификация ЛС:

Противопоказаны при беременности: иАПФ, блокаторы рец. ATI, Спиронолактон, Дилтиазем, Резерпин.