Патогенез

5. аспирация секрета ротоглотки (во время сна) – дети, старики, алкоголики

6. вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

7. гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

8. непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Диагностика

Цель диагностики:

• верификация диагноза

• идентификация возбудителя

• оценка тяжести течения и прогноза заболевания

• выявление осложнений.

Клиническая картина:

• острое начало

• лихорадка

• острый кашель

• одышка

• отделение мокроты (м.б. гнойная)

• боли в грудной клетке, связанные с дыханием

• немотивированная слабость, утомляемость

• ознобы, сильное потоотделение по ночам

Критерии постановки диагноза:

Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически

подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух

клинических симптомов и признаков из числа следующих:

1. остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t > 38,0°С);

2. кашель с мокротой;

3. физические признаки (фокус крепитации/ мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

4. лейкоцитоз > 10х10 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Пожилые: типичные жалобы и симптомы могут отсутствовать, преобладает синдром интоксикации (сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота) или декомпенсация ХНИЗ.

Физикальное обследование:

общий осмотр, ЧСС, АД, ЧДД, температура тела, сатурация, аускультация легких и сердца.

Характерно:

• отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

• усиление голосового дрожания

• усиление бронхофонии

• укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого

• появление бронхиального дыхания

• фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации

Лабораторная диагностика:

• КАК

- лейкоцитоз более 10-12*10 9/л => бактериальная инфекция

- лейкоцитоз более 25*10 9/л или менее 3*10 9/л => неблагоприятный прогноз

• Б/Х крови общетерапевтическая (с целью определения наличия органной дисфункции, декомпенсаци сопутствующих заболеваний, развитие осложнений, выбора ЛС) – обязательно С- реактивный белок!

• Прокальцитонин при тяжелом течении пневмонии

Микробиологическая дагностика: культуральное исследование мокроты (в стационаре)

Инструментальная диагностика

• Рентгенография в 2х проекциях

- локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах

• КТ ОГК (матовое стекло- интерстициальный тип инфильтрации)

• Трансторакальное УЗИ грудной клетки – при подозрении на экссудативный плеврит

• ЭКГ

Диагностический минимум в поликлинике:

7. КАК

8. Рентген ОГК в 2х проекциях

9. Пульсоксиметрия

10. Б/Х крови

11. ОАМ

12. Микроскопическое исследование мокроты (окраска по Граму + бактериоскопия)

Критерии тяжелого течения пневмонии

Клинические

• Острая дыхательная недостаточность: ЧДД > 30 в мин;

• Гипотензия: систолическое АД < 90 мм рт.ст ; диастолическое АД < 60 мм рт. ст.;

• Температура тела >39 или < 36.5

• Двух- или многодолевое поражение

• Нарушения сознания

• Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)

Лабораторные

• Количество лейкоцитов периферической крови < 4,0 х109/л или 25,0х109/л;

• Гипоксемия SaO 2 <90% ; PaO2 < 60 мм рт.ст

• Гемоглобин < 100 г/л; Гематокрит < 30%;

• Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176 мкмоль /л, азот мочевины ≥20 мг/дл

Признаки тяжёлой формы внебольничной пневмонии:

• А. Большие – острая дыхательная недостаточность с частотой дыхания свыше 40 за одну минуту; септический шок с показанием назначения вазопрессоров (больше 4-х часов).

• Б. Малые – разрушение лёгочной ткани; быстрое увеличение инфильтрации, определяемой при рентгенографии; респираторные и гемодинамические нарушения; снижение сатурации кислорода до 90 % и ниже; нарушения сознания; осложнения; лица старше 64 лет; тяжёлые сопутствующие заболевания.