Осложнения

Язвенные поражения, кровотечения из язв, стриктуры пищевода, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Профилактика

Рекомендации по изменению стиля жизни:

1) спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати;

2) избегать наклонов, физической нагрузки, горизонтального положения тела после еды (в течение 1,5 ч);

3) исключить курение и алкоголь

4) избегать тесной одежды, тугих поясов;

5) добиться снижения массы тела при ожирении;

6) избегать приемов лекарственных средств, негативно влияющих на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, теофиллин), повреждающих слизистую оболочку пищевода (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП) и др.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ГЭРБ с эзофагитом - не реже 1 раза в 6 мес (в течение 5 лет с момента последнего обострения)

• Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС

ГЭРБ с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией - пищевод Барретта - Не реже 1 раза в 6 мес или по рекомендации врача-гастроэнтеролога (Пожизненно)

• Отсутствие прогрессирования эндоскопических и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией

ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ВУТ 12—21 день, при развитии осложнений длительность периода нетрудоспособности может увеличиться.

АХАЛАЗИЯ - нейрогенное заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики пищевода, характеризующееся нарушением его перистальтики и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

Симптомы

• медленно прогрессирующая дисфагиея, обычно при приеме жидкой и твердой пищи

• Ночное срыгивание непереваренной пищи => кашель и легочная аспирация

• потеря веса

Обследование

• манометрия

• рентгенологические исследование глотания с помощью бариевой взвеси

• эндоскопия

Лечение

дилатация пищевода

инъекции ботулотоксина

хирургическая миотомия

пероральная эндоскопическая миотомия

СИНДРОМ МЭЛЛОРИ – ВЕЙСА - непенетрирующие разрывы слизистой оболочки дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка, вызванные рвотой, позывами на рвоту или икотой.

42. Тактика врача-терапевта при наджелудочковых нарушениях сердечного ритма: классификация, объём обследования, осложнения, лечение, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Наджелудочковые (суправентрикулярные) нарушения ритма - аритмии, источник которых расположен выше разветвлений пучка Гиса:

• в синусовом узле

• в миокарде предсердий

• устьях полых или лёгочных вен

• в атриовентрикулярном (AB) соединении ( АВ-узле или общем стволе пучка Гиса).

Группы аритмий:

1. нарушение автоматизма СА-узла

• синусовая тахикардия

• синусовая брадикардия

• синусовая аритмия

• синдром слабости синусового узла