Этиология (бактерии, вирусы, грибы, простейшие):

Самые частые возбудители:

• Стрептококк pneumoniae

• Энтеробактерии, анаэробы – аспирация

• Микоплазма pneumoniae – закрытые коллективы

• Хламидия pneumoniae

• Гемофильная палочка (H. Influenzae) – у пациентов с ХОБЛ

• Золотистый стафилококк (S. Aureus) - пожилые, наркоманы, после перенесенного гриппа.

• Легионелла pneumophila - кондиционеры

• респираторные вирусы (вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус): первичная вирусная пневмония и вторичная бактериальная пневмония.

• Грибы

Патогенез

1. аспирация секрета ротоглотки (во время сна) – дети, старики, алкоголики

2. вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

3. гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

4. непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Диагностика

Цель диагностики:

• верификация диагноза

• идентификация возбудителя

• оценка тяжести течения и прогноза заболевания

• выявление осложнений.

Клиническая картина:

• острое начало

• лихорадка

• острый кашель

• одышка

• отделение мокроты (м.б. гнойная)

• боли в грудной клетке, связанные с дыханием

• немотивированная слабость, утомляемость

• ознобы, сильное потоотделение по ночам

Физикальное обследование:

общий осмотр, ЧСС, АД, ЧДД, температура тела, сатурация, аускультация легких и сердца.

Характерно:

• отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

• усиление голосового дрожания

• усиление бронхофонии

• укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого

• появление бронхиального дыхания

• фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации

Лабораторная диагностика:

• КАК

- лейкоцитоз более 10-12*10 9/л => бактериальная инфекция

- лейкоцитоз более 25*10 9/л или менее 3*10 9/л => неблагоприятный прогноз

• Б/Х крови общетерапевтическая (с целью определения наличия органной дисфункции, декомпенсаци сопутствующих заболеваний, развитие осложнений, выбора ЛС) – обязательно С- реактивный белок!

• Прокальцитонин при тяжелом течении пневмонии

Микробиологическая дагностика: культуральное исследование мокроты (в стационаре)

Инструментальная диагностика

• Рентгенография в 2х проекциях

- локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах

• КТ ОГК (матовое стекло- интерстициальный тип инфильтрации)

• Трансторакальное УЗИ грудной клетки – при подозрении на экссудативный плеврит

• ЭКГ

Диагностический минимум в поликлинике:

1. КАК

2. Рентген ОГК в 2х проекциях

3. Пульсоксиметрия

4. Б/Х крови

5. ОАМ

6. Микроскопическое исследование мокроты (окраска по Граму + бактериоскопия)

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Пример: Внебольничная пневмония (Str. Pneumoniae) в нижней доле справа, нетяжелая, CRB-65 (1 балл).

• Указание нозологии (ВП)

• Возбудитель, если он уточнен

• Локализация

• Степень тяжести

• Количество баллов по шкале CRB-65

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫБОРА МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ, НАБЛЮДЕНИЕ

Определяется по шкале CRB-65 или CURB-65 (определение азота мочевины крови)

CRB-65

Обязательно данные таблицы сказать

CURB-65

Также госпитализации в стационар подлежат:

• ЧСС > 125/мин

• Температура тела < 35,5 или > 39,9

• Лейкоцитоз > 20*109/л

• Лейкопения < 4*109/л

• Анемия: гемоглобин < 100 мг/л

• Сатурация крови < 92%

• Наличие полостей распада

• Пневмоническая инфильтрация более чем в 1 доле

• Метаболический ацидоз

• Коагулипатия

+ при невозможности адекватного ухода и соблюдения лечения в домашних условиях

Показания для неотложной госпитализации в ОРИТ:

• При вовлечении в процесс более 1 доли (двусторонняя или многодолевая инфильтрация)

• Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких

• Острая почечная недостаточность

• Сепсис или метастатическая инфекция