Добавил:
KPSS
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:также ответы на вопросы к экзамену / poliklinika_otvety_очень обьемные много воды.docx
X
- •Организация и деятельность терапевтического участка поликлиники.
- •Организация первичной медико-санитарной помощи в Российский Федерации.
- •Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации.
- •Медицинская документация в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового: порядок заполнения, хранения и отчётности.
- •Особенности организации второго этапа диспансеризации взрослого населения.
- •Особенности организации первого этапа диспансеризации взрослого населения.
- •1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
- •2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:
- •3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:
- •Порядок выдачи документа, удостоверяющего временную утрату трудоспособности.
- •Порядок организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в практике участкового терапевта.
- •Порядок организации и осуществления диспансерного наблюдения в практике врача-терапевта участкового.
- •Порядок осуществления экспертизы временной нетрудоспособности в практике врача-терапевта участкового.
- •Профессиональные обязанности врача-терапевта участкового.
- •Кардиоваскулярная профилактика в практике врача-терапевта участкового: стратегия высокого риска.
- •Краткое профилактическое консультирование пациента с артериальной гипертонией.
- •Краткое профилактическое консультирование пациента факторами риска хронических неинфекционных заболеваний.
- •Краткое профилактическое консультирование при избыточной массе тела и ожирении.
- •Краткое профилактическое консультирование при курении табака.
- •Краткое профилактическое консультирование при предиабете.
- •Критерии, используемые при экспертизе стойкой нетрудоспособности.
- •Критерий для установления инвалидности
- •Критерии для установления групп инвалидности
- •Формирование здорового образа жизни в практике врача-терапевта участкового.
- •5. Раннее выявление неинфекционных заболеваний в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
- •Диагностический алгоритм при гериатрических синдромах. Понятия о доменах здоровья.
- •Обязанности врача-терапевта участкового при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия».
- •Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Подходы к обезболиванию.
- •Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Система долговременного ухода и роль врача-терапевта.
- •Подходы обеспечения безопасности фармакотерапии во время беременности.
- •Ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •404Н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
- •40 И старше – 1 р в год
- •Система выявления и наблюдения за пациентами с синдромом зависимости от употребления алкоголя.
- •Скрининг онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •404Н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
- •40 И старше – 1 р в год
- •Стационар-замещающие технологии в амбулаторной практике: организация деятельности дневного стационара и стационара на дому.
- •Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностика, поражение органов-мишеней, осложнения, классификация.
- •Семейный анамнез
- •Физикальное исследование (при аускультации и перкуссии изменения будут уже при поражении органов мишеней)
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностика, формулировка диагноза, лечение, диспансерное наблюдение.
- •Семейный анамнез
- •Физикальное исследование (при аускультации и перкуссии изменения будут уже при поражении органов мишеней)
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностический алгоритм при симптоматических (вторичных) гипертониях.
- •Дополнительно если спросит! Патологии:
- •1) Атеросклероз почечных артерий
- •2) Фибромускулярная дисплазия почечных артерий
- •Клиническая картина
- •Объективные данные
- •Лечение
- •Показания для почечной реваскуляризации:
- •Лечение
- •Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: лечение, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика, формулировка диагноза согласно клиническим рекомендациям, принципы лечения.
- •34. Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика обострения, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •35. Тактика врача-терапевта при внебольничной пневмонии: диагностика, формулировка диагноза, определение выбора места лечения, наблюдение.
- •Этиология (бактерии, вирусы, грибы, простейшие):
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Наблюдение
- •Постановка на диспансерное наблюдение !!!
- •36. Тактика врача-терапевта при внебольничной пневмонии: диагностика, критерии тяжелого течения пневмоний, показания для госпитализации, принципы лечения.
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Критерии постановки диагноза:
- •Диагностический минимум в поликлинике:
- •Определение выбора места лечения показания к госпитализации
- •Принципы лечения
- •Выбор антибиотика Пациент без сопутствующей патологии
- •Пациент с сопутствующей патологией
- •Пациент с перенесенным гриппом, возможной суперинфекцией
- •37. Тактика врача-терапевта при внебольничной пневмонии: показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности, профилактика, диспансерное наблюдение.
- •Этиология (бактерии, вирусы, грибы, простейшие):
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Критерии постановки диагноза:
- •Диагностический минимум в поликлинике:
- •Формулировка диагноза
- •Определение выбора места лечения, наблюдение
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Постановка на диспансерное наблюдение !!!
- •Профилактика
- •38. Тактика врача-терапевта при гериатрических синдромах: старческая астения, синдром падений, остеопороз, мальнутриция, синдром когнитивных нарушений.
- •Классификация (виды)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Показания для госпитализации
- •Профилактика
- •Диспансерное наблюдение
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Лечение
- •40. Тактика врача-терапевта при желудочковых нарушениях сердечного ритма: классификация, объём обследования, осложнения, лечение, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение.
- •Патогенез (основные механизмы)
- •Классификация (виды)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Осложнения
- •Показания для госпитализации
- •Диспансерное наблюдение
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •41. Тактика врача-терапевта при заболеваниях пищевода: диагностика, классификация, осложнения, лечение, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Неэрозивная рефлюксная болезнь (нэрб)
- •Эрозивный эзофагит
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Клин. Методы:
- •Инструментальная диагностика:
- •Осложнения
- •Профилактика
- •Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
- •Миграция суправентрикулярного водителя ритма
- •Наджелудочковая экстрасистолия
- •Ускоренные суправентрикулярные ритмы
- •Наджелудочковая экстрасистолия
- •2. Экстрасистолы из ав- соединения
- •Фибрилляция и трепетание предсердий
- •Классификация:
- •Лечение фп
- •Стандарты диагностики
- •Принципы лечения
- •43. Тактика врача-терапевта при острых респираторных заболеваниях: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, лечение, показания для госпитализации, профилактика, экспертиза нетрудоспособности.
- •Профилактика
- •44. Тактика врача-терапевта при плевральном выпоте: диагностика, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •Критерии классификации
- •Диагностика
- •Общеклиническая
- •Плевральная пункция
- •45. Тактика врача-терапевта при приобретенных пороках сердца: диагностика, классификация, показания для кардиохирургического вмешательства, экспертиза нетрудоспособности.
- •Классификация
- •Пороки митрального клапана митральная недостаточность
- •Митральный стеноз
- •Пороки аортального клапана аортальный стеноз
- •Аортальная недостаточность
- •Компенсацию нарушения гемодинамики обеспечивают:
- •Диагностика общая
- •Показания для кардиохирургического вмешательства
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •46. Тактика врача-терапевта при синкопальных состояниях: классификация, объём обследования, оценка риска, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •Синкопального характера:
- •Классификация синкопе
- •1. Рефлекторные синкопе
- •2. Синкопе вследствие ортостатической гипотензии
- •3. Кардиальные синкопе
- •Диагностика
- •Оценка риска
- •Показания для госпитализации
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •47. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: диагностика, формулировка диагноза.
- •Классификация:
- •Принцип диагностики фп в амбулаторных условиях
- •Диагностика:
- •Формулировка диагноза
- •1 Балл – умеренный риск: выбор между аск или оральными антикоагулянтами.
- •I48.2 фп неклапанная, постоянная форма, риск тромбозов (chads2 –vaSc 2 балла), риск кровотечений (has-bled 2 балла), ehra 1 класс.
- •I48.2 фп клапанная, длительно персистирующая форма, ehra 1 класс. Диспансерное наблюдение
- •Экспертиза временной нетрудоспособности
- •Экспертиза стойкой нетрудоспособности
- •48. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: критерии диагностики, классификация, объём обследования.
- •Классификация:
- •Принцип диагностики фп в амбулаторных условиях
- •Диагностика:
- •Диспансерное наблюдение
- •49. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Плановая госпитализация:
- •2. Экстренная госпитализация:
- •Экспертиза временной нетрудоспособности:
- •Экспертиза стойкой нетрудоспособности:
- •50. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: стратегия контроля ритма.
- •2. Плановое восстановление ритма у пациентов с фп:
- •3. Имплантация кардиостимуляторов:
- •Перед проведением кардиоверсии:
- •1 Вариант:
- •2 Вариант:
- •51. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: стратегия контроля частоты сердечных сокращений.
- •1) Антиаритмическая терапия
- •52. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений.
- •1) Антикоагулянтная терапия
- •Прямые оральные антикоагулянты
- •Антагонист витамина к
- •Антиагреганты
- •53. Тактика врача-терапевта при хронической обструктивной болезни лёгких: ранняя диагностика, формулировка диагноза, лечение, профилактика.
- •1) При бронхитическом фенотипе и частых обострениях
- •54. Тактика врача-терапевта при хронической обструктивной болезни лёгких: диагностика обострений, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Установления диагноза;
- •55. Тактика врача-терапевта участкового при артериальной гипертонии у беременных: критерии диагностики, лечение, показания для госпитализации.
- •Антигипертензивная терапия
- •С высоким риском преэклампсии и с целью ее профилактики:
- •56. Тактика врача-терапевта участкового при гепатитах: принципы диагностики, осложнения, лечение, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Немедикаментозная терапия:
- •Медикаментозная терапия:
- •Появление и нарастание синдромов;
- •57. Тактика врача-терапевта участкового при гипотиреозе: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •58. Тактика врача-терапевта участкового при гломерулонефритах: принципы диагностики, классификация, осложнения, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •59. Тактика врача-терапевта участкового при длительных субфебрилитетах, лихорадках неясного генеза: критерии диагностики, причины, классификация.
- •Заболевания, не сопровождающиеся воспалительными изменениями в крови;
- •Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями;
- •60. Тактика врача-терапевта участкового при длительных субфебрилитетах, лихорадках неясного генеза: диагностический алгоритм на амбулаторном этапе, патогенетическая терапия.
- •61. Тактика врача-терапевта участкового при дорсопатиях: принципы диагностики и лечения, вопросы маршрутизации пациентов, экспертиза нетрудоспособности.
- •Истинно суставной синдром:
- •Стойкая нетрудоспособность:
- •64. Тактика врача-терапевта участкового при остеоартрите: критерии, классификация, показания для эндопротезирования, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •66.(67)Тактика врача-терапевта участкового при остром коронарном синдроме: критерии диагностики, классификация, маршрутизация пациентов с окс на территории Приморского края.
- •69. Тактика врача-терапевта участкового при подагре: критерии диагноза, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •70. Тактика врача-терапевта участкового при постинфарктном кардиосклерозе: критерии диагноза, принципы лечения, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •71.Тактика врача-терапевта участкового при ревматоидном артрите: критерии диагностики, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •74. Тактика врача-терапевта участкового при сахарном диабете 2 типа: осложнения, лечение, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •76. Тактика врача-терапевта участкового при соматической патологии у беременных (сахарный диабет, анемия): классификация, диагностика, лечение, показания для госпитализации.
- •77. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: предтестовая вероятность, диагностика, критерии постановки диагноза, классификация.
- •78.Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: формулировка диагноза, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •79 Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •80 Тактика врача-терапевта участкового при тиреотоксикозе: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •81 Тактика врача-терапевта участкового при функциональной диспепсии: критерии диагностики, классификация, принципы лечения.
- •82(84) Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: этиология, диагностика, классификация.
- •83 Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: лечение, показания для госпитализации и проведения почечно-заместительной терапии, диспансерное наблюдение.
- •85 Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: принципы профилактики и ранней диагностики, классификация.
- •86 Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: формулировка диагноза, лечение, показания для госпитализации.
- •87 Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •88 Тактика врача-терапевта участкового при хроническом гастрите: критерии постановки диагноза, классификация, принципы лечения, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •90 Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: критерии диагноза, показания для госпитализации, профилактика, экспертиза нетрудоспособности.
- •91 Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: объём обследования, диагностика осложнений, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •93 Тактика участкового терапевта при анемиях: диагностика, классификация, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •94. Тактика участкового терапевта при анемиях: диагностика, классификация, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Типы кровоточивости:
I48.2 фп неклапанная, постоянная форма, риск тромбозов (chads2 –vaSc 2 балла), риск кровотечений (has-bled 2 балла), ehra 1 класс.
Когда ФП является осложнением основного заболевания:
I48.2 фп клапанная, длительно персистирующая форма, ehra 1 класс. Диспансерное наблюдение
Терапевт- не реже 2 раз в год (1 раз в 6 месяцев)
Показания для консультации кардиолога:
- недостаточный контроль симптомов
- прогрессирование основного заболевания ССС
- решение вопроса о хирургической интервенции
Контроль показателей:
- симптомы по шкале EHRA
- риск кровотечений и тромбоза
- ЭКГ
- КАК не реже 1 раза в год
- СКФ и электролит не реже 1 раза в год
- МНО не менее 12 раз в год (для пациентов на терапии АВК после достиженимя целевых значений)
- оценивать соблюдение режима и адекватность антикоагулянтной терапии
- индивидуальное консультирование пациентов с фибрилляцией предсердий о его заболевании, методах и целях лечения
Экспертиза временной нетрудоспособности
ФП любой формы 3-4 класса по EHRA
Пароксизм ФП, при котором планируется стратегия восстановления ритма более 48ч (на время коррекции симптомов ФП)
Пароксизм ФП, при котором планируется стратегия восстановления ритма до 48ч
Экспертиза стойкой нетрудоспособности
Умеренные нарушения функции ССС: ХСН IIA стадии (40-60% утраты, 3 группа инвалидности)
Выраженные нарушения функции ССС: ХСН IIБ стадии (70-80% утраты, 2 группа инвалидности)
Значительные нарушения функции ССС: ХСН III стадии (90-100% утраты, 1 группа инвалидности)
48. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: критерии диагностики, классификация, объём обследования.
ФП — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и нерегулярным ритмом желудочков.
Это множественные эктопические очаги возбуждения разной мощности в предсердиях, то есть множество синусовых узлов вместо одного, откуда и берутся волны f и разный интервал RR. Отсутствие полноценной систолы предсердий !
Трепетание предсердий — наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся возбуждением предсердий с частотой 250–350 в минуту («волны трепетания» с отсутствием изолинии на ЭКГ) вследствие процесса macro re-entry вокруг определенного анатомического или функционального препятствия (обычно с участием трикуспидального клапана).
Это обычно один эктопический очаг - имеется триггерный механизм, который порождает трепетание- чаще при структурном ремоделировании миокарда предсердий!
Причины ФП = ФАКТОРЫ РИСКА:
Связанные с сердечной патологией:
ГБ
ИБС
осложнение после ИМ
выраженная СН II—IVФК
пороки сердца: приобретённые (чаще митрального клапана), врождённые (дефект межпредсердной перегородки, единственный желудочек)
кардиомиопатии
перикардит, миокардит
опухоль сердца (миксома, ангиосаркома)
Внесердечные прчиины:
гипер- или гипотиреоз
СД
синдром обструктивного аноэ сна
ожирение
ХБП
ХОБЛ
возраст старше 40 лет
ВИЧ