1. Немедикаментозная терапия:

• Исключить: гепатотоксиченые препараты, солнечные ванны, переохлаждения, вакцинации, сауну, проф. и бытовые вредности, лечение соп. заболеваний органов пищеварения;

• Режим: Исключить тяжелые физические нагрузки, ночные смены;

• Диета: 80 г жиров (50% - растительные), 100-150 г белка, 400-600 г углеводов. Исключить консерванты и канцерогены. При АБП и HCV исключить алкоголь полность. При остальных гепатитах не более 1 стакана в день.

2. Медикаментозная терапия:

ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

НУКЛЕОЗИДЫ И НУКЛЕОТИДЫ:

- Ламивудин 100 мг/сутки;

- Энтекавир 0.5 – 1.0 мг/сутки;

- Телбивудин 600 мг/сутки;

ТИМОЗИН АЛЬФА 1 (ЗАДАКСИН) – комбинированное дейсвтие;

ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ

- Адефовир, тенофовир, телапревир и т.д.;

СТАНДАРТНЫЕ ИНТЕРФЕРОНЫ a

ПЕГИЛИРОВАННЫЕ ИНТЕФЕРОНЫ

!Противовирусную терапию назначает инфекционист!

АУТОИМУННЫХ ГЕПАТИТОВ:

!Абсолютные показания к назначению лечения глюкокортикостероидами:

• АСТ выше нормы в 10 раз или повышение АСТ более чем в 5 раз + повышение уровня y-глобулинов в 2 раза;

• Гистологические признаки в виде мостовидных некрозов или мультилобулярных некрозов;

• Системные проявления АИГ (выраженная слабость, артралгия)

Препарат выбора = ПРЕДНИЗОЛОН и МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН

С целью повышения эффективности иммуносупрессии и уменьшения дозы и побочного действия ГКС + АЗАТИОПРИН

Лечение перекрестного синдрома:

1. Сочетание с ПБЦ*: + УДХК** 15 – 20 мг/кг;

2. Сочетание с ПСХ***: + УДХК до 30 мг/кг;

*ПБЦ – первичный билиарный цирроз;

**УДХК - урсодезоксихолевая кислота

***ПСХ - первичный склерозирующий холангит

ДЕТОКСИКАЦИЯ:

Происходит за счет эндогенных ксенобиотиков (продукты распада) и экзогенных (бродильно-гнилостные процессы в кишечнике).

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (не гепатотоксичесные препараты, широкого спектра!)

- БАКТИСУПТИЛ 4-6 капсул в сутки между приемами пищи 5-7 дней;

- ЦЕФАЗОЛИН в/м 1.0х2 – 3 раза в сутки 5-7 дней;

ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКЛОФЛОРЫ

Тонкого кишечника: -БИФИФОРМ-ЭНТЕРОКАК 1к х 2 р.;

Толстого кишечника: -БИОН 3, БИФИДУМ-БАКТЕРИН, АЦИПОЛ;

ФЕРМЕНТЫ без желчных кислот. Если не хватает желчи – УРСОСАН (наличие желтухи, нейтральных жир в кале);

Через 1.5 часа – кишечный адсорбент (смекта, альмагель) на протяжении5-7 дней.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ:

Показания к гиспитализации:

1. Появление и нарастание синдромов;

- Цитолиза;

- Воспаления;

- Холестаза;

2. Высокая степень активности (нарастание симптомов печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии);

3. Неэффективность амбулаторного лечения;

4. Для уточнения диагноза (биопсия печени).

Профилактика и диспансерное наблюдение:

АМБУЛАТОРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

1. Первичная: здоровый образ жизни, вакцинация, минимизация токсических воздействий на печень;

2. Вторичная: ранняя диагностика и рациональная терапия острых гепатитов, ранняя диагностика и терапия хронических гепатитов;

3. Третичная: предотвращение осложнений заболевания, поддержание/повышение качества жизни, предотвращение преждевременной смертности.

Диспансерное наблюдение:

ЦЕЛЬ = купирование активности гепатита и обечпечение стабильной ремиссии;

Активное наблюдение 2 раза в год – диспансерные приемы в соотвествии с рекомендациями. Ведение совместно с врачами-специалистами.

Контроль:

- анализ крови с подсчетом тромбоцитов, эритроцитов;

- Б/Х исследования (билирубин, холестерин, протромбин, энзимы, ЩФ, альбумин);

- контроль базисных мероприятий терапии, синдромная тепария.

Эффективность ДН = стабилизация процесса, уменьшение сроков ВН, отсуствие инвалидизации или повышения группы инвалидности.

Критерии эффективности:

1. Элиминация этиологического фактора (н-р: отсуствие признаков виремии);

2. Улучшение Б/Х показателей:

3. Отсуствие признаков прогрессирования фиброза печени при многолетнем наблюдении.

Экспертиза нетрудоспособности:

Задача = определение возможности данного человека выполнять свои проф. обязанности в соответствии с медицинскими и социальными критериями.

Медицинские – ведущие:	Социальные:
Клинический диагноз с учетом выраженности морф. изменений, стадии, тяжести и х-ра течения заболевания – обоснованный, своевременный; Наличие декомпенсации; Наличие осложнений; Прогноз развития заболевания.	Трудовой прогноз при конкретном заболевании и условии труда, квалификации, включая: Периодичность и ритм работы; Наличие неблагоприятных условий; Причины социального характера, предусмотренные законодательством для освобождения от работы (уход за больным, карантин).

Средние сроки нетрудоспособности:

Хронический персистирующий гепатит – 25 – 30 дней;

Хронический активный гепатит – 40 – 45 дней;

Хронический гепатит неуточненный (обострение) – 25 – 35 дней;

Неспецефический реактивный гепатит – 45 – 60 дней.