34. Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика обострения, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
НПА
ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"
Приказ N 543н от 15 мая 2012 г об утверждении Положения «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Минздрава РФ N 173Н от 29.03.2019 об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми
Приказ Минздрава РФ № 923н от 15.11.2012 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология"
Клинические рекомендации: Бронхиальная астма. 2019.
Global Initiative for Asthma - 2019
Бронхиальная астма - гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Снижение ПСВ и ОФВ1 !!!
Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом БА, так и
быть первым проявлением БА, могут развиться у любого пациента, независимо от тяжести заболевания, но чаще возникают при трудно контролируемой БА.
Причины обострения БА - различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм:
- инфекции респираторного тракта (чаще риновирусы), обострение риносинусита
- аллергены
- аэрополлютанты
- физическая нагрузка
- метеорологические факторы
- прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, у пациентов с «аспириновой БА» – прием НПВП
- эмоциональные реакции
- ГЭРБ
- беременность
- недостаточная терапия
Факторы риска развития обострений:
симптомы неконтролируемой БА
ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии
чрезмерное использование КДБА
низкий ОФВ1 особенно <60 % от должного
значительные психологические или социально-экономические проблемы
внешние воздействия: курение, воздействие аллергена
сопутствующие заболевания: риносинусит, ГЭРБ, подтвержденная пищевая аллергия, ожирение
эозинофилия мокроты или крови
беременность
наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев
Определение степени тяжести обострений БА
Астматический статус - эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА = «жизнеугрожающая астма» = «астма, близкая к фатальной».
КРИТЕРИИ УГРОЖАЮЩЕЙ ЖИЗНИ БА
снижение сатурации
изменение сознания (спутанность сознания, сонливость, оглушение, кома)
утомление
цианоз
слабое дыхательное усилие
брадикардия
гипотензия
отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»)
снижение ПСВ<33%
ДИАГНОСТИКА
оценка ЧД, ЧСС, ПСВ, пульсоксиметрия (при сатурации < 92, исследование кислотно-основного состояния и газов крови)
Рентгенография ОГК (для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких)
Клинические признаки тяжелого обострения:
дыхательный дистресс (включая нехватку воздуха для завершения предложения на одном дыхании)
тахипноэ
отсутствие дыхательных шумов ("немое легкое")
цианоз
нарушение сознания.
Показания для госпитализации взрослых пациентов с БА
1. тяжёлый приступ или астматический статус
2. подозрение на развитие осложнений
3. отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию
4. дальнейшее ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения
5. длительное использование или недавно прекращенный приём СГКС
6. снижение восприятия одышки
ПРОФИЛАКТИКА
отказ от курения
снижение массы тела при ожирении
элиминационные мероприятия в отношении аллергенов
осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров
ежегодная вакцинопрофилактика (грипп, пневмококк)
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
1-3 раза в год (пожизненно)
Контролируется:
Достижение полного/частичного контроля БА
Функция внешнего дыхания
ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Астма с аллергическим компонентом – легкая – 12-18 дней, средняя – 30-60 дней, тяжелая – 85-90 дней + направляем на МСЭ
Астматический статус – 30-60 дней + направляем на МСЭ
Показания для МСЭ: стойкие нарушения функции органов 2-4 степени (40-60%, 70-80%, 90-100%) + необходим. соц. защиты.
Дополнительно если спросит!
СТОЙКАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
