Кардиоваскулярная профилактика в практике врача-терапевта участкового: стратегия высокого риска.
Основными направлениями кардиоваскулярной профилактики являются:
пропаганда здорового образа жизни у населения,
создание условий для ведения населением здорового образа жизни,
оценка фактора риска ССЗ, суммарного сердечно-сосудистого риска и его снижение за счет модификации всех имеющихся ФР,
ранняя диагностика ССЗ,
использование эффективных методов лечения для снижения риска осложнений, улучшения прогноза и качества жизни больных.
Согласно рекомендациям ВОЗ, стратегия профилактики ССЗ включает популяционное направление, раннее выявление пациентов высокого риска и вторичную профилактику.
Важно отметить, что наибольший медицинский и социально-экономический эффект достигается при сочетанном применении всех трех профилактических стратегий. Стратегия высокого риска фокусируется на максимально раннем выявлении среди населения в рамках диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и в центрах здоровья лиц с высоким суммарным ССР и проведение у них активных профилактических мероприятий с целью наиболее полной коррекции ФР (в том числе медикаментозной). Данная стратегия обеспечивает снижение доли граждан с высоким ССР среди населения. Стратегия высокого риска, как и популяционная стратегия, направлена на предотвращение ССЗ и является, по сути, первичной профилактикой, реализуемой в первичном звене здравоохранения.
Определение ССР с использованием Шкалы SCORE рекомендуется у взрослых лиц старше 40 лет, за исключением тех, кто автоматически относится к категории высокого(5-10%) и очень высокого(более 10%) ССР, включая больных с ССЗ, сахарный диабет (старше 40 лет), ХБП и очень высокими уровнями отдельных ФР. Шкала относительного риска применяется у молодых пациентов в возрасте 21-39 лет
У женщин выделяются также специфические ФР ССЗ. Их можно разделить на две категории: ФР, связанные с беременностью (ПЭ, Гестационная АГ, Гестационный СД), и ФР, которые с ней не связаны (Синдром поликистозных яичников, преждевременная менопауза)
Д-ка – Факторы риска: пол (м>ж), возраст (ж>65, м>55), курение, дислипопротеидемия (ОХ>4,9, ЛПНП >3, ЛПВП м<1, ж<1,2, ТГ>1,7), мочевая кислота (м>420, ж>360), уровень глюкозы натощак 5.6-6.9, нарушение толерантности к глюкозе, ИМТ 25-29.9 или ожирение>30, ранее развитие ССЗ в семье м<55, ж<60, ранее развитие АГ, ранняя менопауза <45лет, психологические и социальные факторы, сидячий образ жизни, ЧСС>80
Краткое профилактическое консультирование пациента с артериальной гипертонией.
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ОТ 29 МАРТА 2019 Г. N 173Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ"
Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 27 апреля 2021 г. №404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст.
Главным фактором снижения риска смерти, инсульта и инфаркта миокарда является
контроль АД и поддержание его на уровне как минимум <140/90 мм рт. ст., поэтому важен самоконтроль АД (перед измерением АД необходимы минимум 5 мин отдыха в положении сидя; сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены; необходимо выполнять минимум 2 последовательных измерения утром и вечером ежедневно, записывать результаты в дневник, минимум за 30 мин до измерения АД не следует курить и употреблять кофеинсодержащие напитки, во время измерения АД одежда не должна плотно охватывать плечо
Пациент должен знать об имеющихся у него и членов его семьи сердечно-сосудистых факторах риска — это курение, избыточная масса тела, психоэмоциональный стресс, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень холестерина. Важна коррекция изменяемых факторов риска при наличии у пациента и членов его семьи некорригируемых факторов риска, к которым относятся: наличие в семейном анамнезе ранних мозговых инсультов, инфарктов миокарда, сахарного диабета; мужской пол; пожилой возраст; физиологическая или хирургическая менопауза у женщин.
Целевой уровень ХС ЛНП для пациентов с очень высоким риском < 1,8 ммоль/л, с высоким риском < 2,6 ммоль, с низким и умеренным риском по шкале SCORE <3 ммоль/л, ЛПВП >1,2 ммоль/л (у женщин), >1,0 ммоль/л (у мужчин), триглицеридов < 1,7 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме натощак не выше 6,1 ммоль/л;, уровень мочевой кислоты сыворотки крови<420 мкмоль/л (у мужчин), < 360 мкмоль/л (у женщин).
Сон не менее 7 часов в сутки.
Потребление соли надо ограничить до 5 г/сут. Так же влияет большое содержание натрия в колбасах, консервах, солениях и копченых мясных продуктах.
Следует увеличить потребление калия (его много в свежих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле). Соотношение К /Nа сдвигается в сторону К+ при преимущественно вегетарианской диете.
Необходимо прекратить или ограничить курение.
Потребление алкоголя следует ограничить до 30 мл/сут в пересчете на абсолютный этанол. Крепкие спиртные напитки лучше заменить красными сухими винами.
Регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю продолжительностью 30–45 минут. Предпочтительны индивидуально приемлемые для пациента нагрузки: пешие прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду, плавание. При физической нагрузке число сердечных сокращений должно увеличиваться не более чем на 20–30 в 1 мин.
Избегать психоэмоционального стресса, ограничить продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать ночных смен, командировок.
Женщинам отказаться от приема пероральных контрацептивов.
Юношам, занимающимся спортом, нельзя злоупотреблять пищевыми добавками
Назначение антигипертензивной терапии (ознакомить как действует препарат, с чем нельзя сочетать, побочные эффекты и тд)
Масса тела должна приближаться к идеальной (ИМТ менее 25 кг/м ).