Профилактика
Специфическая: ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.
Неспецифическая: соблюдение личной гигиены в эпидемический период, проведение противоэпидемических мероприятий.
ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ВУТ 6—8 дней.
Легкие формы - не менее 6 дней
Средней тяжести — не менее 8 дней
Тяжелые формы — не менее 10—12 дней.
44. Тактика врача-терапевта при плевральном выпоте: диагностика, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
НПА
Приказ N 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю ПУЛЬМОНОЛОГИЯ»
Плевральный выпот - это скопление в плевральной полости жидкости сверх нормальных значений (более 3-4 мл) при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах. Плевральный выпот не является самостоятельным заболеванием, а синдромом. В клинической практике наблюдается в виде осложнения патологии легких, грудной клетки, средостения, диафрагмы, или является проявлением других заболеваний (сердечнососудистая патология, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания почек и др.).
Критерии классификации
Локализация (односторонний / билатеральный)
Состав (экссудат / транссудат)
Характер выпота (инфекционный / неинфекционный, злокач / доброкач)
Транссудат - невоспалительный выпот в плевральной полости, образующийся в результате повышения гидростатического давления (правожелудочковая сердечная недостаточность) или коллоидно-осмотического давления плазмы крови (нефротический синдром при гломерулонефрите, амилоидозе почек и липоидном нефрозе, при циррозах печени с нарушением ее белково-синтетической функции и др.). По внешнему виду транссудат представляет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, без запаха.
Экссудат - плевральный выпот воспалительного происхождения (собственно плевриты, выпот при системных заболеваниях соединительной ткани, гнойновоспалительные заболевания легких и др.). Внешний вид экссудата зависит от характера воспалительного процесса в плевре, клеточного состава плевральной жидкости и некоторых других факторов.
Клинические проявления:
Чаще всего односторонняя локализация процесса
одышка сначала проявляется при физических нагрузках, потом — в состоянии покоя;
непродуктивынй кашель
дисноэ
Цианоз видимых слизистых оболочек, в тяжелых случаях — акроцианоз;
Боль в грудной клетке на стороне поражения не является постоянным симптомом; чаще всего она беспокоит в начале накопления жидкости и при её рассасывании;
При односторонней локализации - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, реже — небольшое выбухание пораженной стороны; в горизонтальном положении больному легче лежать на пораженной стороне;
На стороне патологического процесса отсутствует или определяется значительно ослабленное голосовое дрожание; там же методом перкуссии определяется тупой звук, зона которого очерчивается характерной линией Дамуазо;
Аускультация - над пораженной областью легкого ослабленное везикулярное дыхание, часто дыхание не выслушивается.
По размерам плеврального выпота:
Малый плевральный выпот (до 400 мл) - жидкость находится в пределах реберно-диафрагмального синуса
Плевральный выпот средней величины (более 500 мл) - скопление жидкости до середины лопатки
Массивный выпот - уровень жидкости выше середины лопатки.