133. B12 дефицитный синдром: клиника, оак
Основные жалобы больных, механизм их возникновения при В12 дефицитной анемии: слабость, головокружение, сердцебиение, одышку, чувство жжения и боли в языке, особенно при приеме острой и соленой пищи, отрыжку, чувство тяжести в эпигастрии, ощущения ползания мурашек и покалывания в нижних конечностях, отсутствия чувства опоры в ногах («ватные ноги»), лихорадку
Значение анамнеза для выявления факторов, способствующие развитию В12 дефицитной анемии: употребление в пищу речной, плохо приготовленной рыбы, в случае её заражения широким лентецом.
Из перенесенных, а также хронических заболеваний обращают внимание на такие болезни как язвенная болезнь желудка с последующей резекцией желудка, атрофический гастрит.
Из вредных привычек – злоупотребление алкоголем (токсическое воздействие на слизистую оболочку желудка)
Значение физикального обследования больных при В12 дефицитной анемии
При общем осмотре бледность кожи с нерезко выраженной желтушностью. Масса тела как правило избыточна. Слизистая языка розовая, сосочки сглажены, язык полированный. При пальпации небольшое увеличение печени и селезенки.
В ОАК при В12 дефицитной анемии – макро- мегацитарная, гипохромная анемия, обнаруживаются остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота). Количество ретикулоцитов снижено. Определяется лейкопения и тромбоцитопения. Костный мозг богат клеточными элементами. Наряду с нормальными эритроидными клетками обнаруживаются мегалобласты.
134. Геморрагический синдром
Особенности геморрагического синдрома – это патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется двумя основными клиническими признаками: 1) наличием на коже и слизистых оболочках геморрагий различного характера; 2) появлением кровотечений (носовых, маточных, из десен, желудочно-кишечных) и кровоизлияний во внутренние органы (головной мозг, сетчатка глаз, суставы). По характеру и виду все геморрагии делят на: 1) петехиальные (мелкоточечные), которые наиболее характерны для нарушений проницаемости сосудистой стенки или для тромбоцитопении; 2) синячкового типа могут встречаться как при тромбоцитопении, так и при нарушении факторов свертывания крови; 3) гематомы (подкожные, мышечные и др.), как правило, свидетельствуют о серьёзных нарушениях свертывания крови.
Основными причинами появления геморрагического синдрома являются: 1) тромбоцитопения; 2) нарушение свертывания крови; 3) повышение сосудистой проницаемости.
Особенности геморрагического синдрома в результате нарушений тромбоцитарного гемостаза, т.е. снижение количества тромбоцитов, обусловленное повышенным их разрушением, повышенным потреблением и недостаточным образованием (например, у больных болезнью Верльгофа)
- геморрагии в виде петехиальных кровоизлияний, или более крупных пятен до синяков;
- частые кровотечения или кровоизлияния во внутренние органы;
- положительная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;
- тромбоцитопения и увеличение времени кровотечения;
- отсутствие изменений показателей свертывания крови по коагулограмме
Особенности синдрома при нарушении свертывания крови (например, у больных гемофилией):
- геморрагии в виде пятен, синяков невоспалительного характера или в виде обширных кровоизлияний под кожу, в мышцы и т.п. (гематомы);
- частые носовые кровотечения или кровоизлияния во внутренние органы, в суставы;
- выраженные изменения свертывания крови;
- отрицательная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;
- нормальные показатели тромбоцитарно – сосудистого гемостаза.
Особенности геморрагического синдрома при воспалительных изменениях сосудов (васкулиты), сопровождающихся нарушением сосудистой проницаемости (например, у больных болезнью Шенлейн – Геноха)
- симметричные петехиальные геморрагии (преимущественно на нижних конечностях), сочетающиеся с воспалительными изменениями кожи (папулезными, уртикарными и др);
- отсутствие нарушений свертывания крови;
- отсутствие сдвигов тромбоцитарного гемостаза;
- положительная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;
- другие признаки воспаления и аллергии: зуд кожи, лихорадка, крапивница и др.
