130. Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении

Лейкоциты крови выполняют в организме различные функции: защитную, трофическую, тригерную и т.д.

Нейтрофилы благодаря фагоцитарной активности и богатству гидролитических и других ферментов, осуществляют бактерицидную, вирусоцидную, дезинтоксицирующую, кандидоцидную функции.

Базофилы содержат в своих гранулах гепарин, обладающий противосвертывающим и антигиалуронидазным свойством, а также гистамин, что позволяет им (наряду с тучными клетками) принимать участие в воспалительных и аллергических реакциях.

Моноциты способны к амебовидному движению и фагоцитозу.

Лимфоциты играют важную роль в процессах иммунитета. Большую их часть составляют так называемые Т- лимфоциты (тимусзависимые, прошедшие в развитии через тимус), меньшую – В – лимфоциты (образующиеся непосредственно из стволовых клеток, минуя тимус). Т- лимфоцитам приписывают участие в клеточном иммунитете. В - лимфоцитам в антителообразовании, т.е. в гуморальном иммунитете.

Продолжительность жизни лейкоцитов неодинакова. Полный цикл жизни гранулоцитов составляет 9 – 13 дней, при этом на незрелые костномозговые стадии приходится 5-6 дней. Внутрисосудистый период жизни короткий – от нескольких часов до 2 дней, так как лейкоциты быстро уходят в ткани, где и осуществляется их основная функция. Лимфоциты делятся на коротко живущие (которые, видимо, обладают способностью к репродукции себе подобных) и длительно живущие – до 200 – 300 дней (формы, сохраняющие иммунологическую «память»). В отличие от нейтрофилов, которые после ухода в ткань, по-видимому, обратно в кровяное русло не возвращаются, лимфоциты обладают способностью к рециркуляции.

В норме в крови взрослого человека содержится от 4,0·10⁹/л до 8,8·10⁹ /л лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови принято называть лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.

Лейкоцитоз может наблюдаться у здоровых людей в зависимости от некоторых физиологических моментов, например, прием пищи, мышечная работа, беременность, сильные эмоции. Лейкоцитоз может возникнуть при введении некоторых фармакологических препаратов, например, адреналина, а также гормонов – АКТГ и кортикостероидов.

Лейкоцитоз характерен для следующих патологических состояний: - острых и хронических лейкозов, лейкемических их вариантов; - острых инфекционных (за исключением брюшного тифа, бруцеллеза, большинства вирусных инфекций) и воспалительных заболеваний, различных гнойных процессов - сепсиса, рожи, менингита, перитонита и т.д., - инфаркта миокарда, обширных ожогов, злокачественных опухолей; - значительных кровопотерь – ранений, внутренних кровотечений; - шоковых, послеоперационных состояний, эпилепсий.

Лейкопения характерна для следующих состояний: - бактериальных инфекций – брюшного тифа, бруцеллеза, нередко затяжного септического эндокардита, вирусных инфекций; - различных спленомегалий с картиной гиперспленизма; - системной красной волчанки и некоторых других аутоиммунных состояний; - различных типов агранулоцтозов: медикаментозных, которые могут возникнуть в связи с приемом амидопирина, сульфаниламидов, синтомицина и других химиопрепаратов, а также при применении цитостатических средств, - гипопластических и апластических состояний кроветворения (лучевая болезнь, бензольная интоксикация). - некоторых гемобластозов – алейкемических вариантов острого лейкоза и др.

Нейтрофильный сдвиг

При патологических состояниях нередко выявляются увеличение или уменьшение содержания какого- либо вида лейкоцитов.

Нейтрофилез наблюдается при: - инфекциях (бактериальные, грибковые и др); - паразитарных заболеваниях; - воспалениях – ревматизм, ревматоидный артрит, повреждение тканей (в том числе при операциях), подагра, инфаркт миокарда, колиты, панкреатиты, нефриты и др; - интоксикациях: уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток; - болезнях крови: острый и хронический лейкозы; - физическом, психическом и эмоциональном напряжении, холод, - жара, физические нагрузки, боли, ожоги, роды, беременность, травма, страх, гнев; - злокачественных новообразованиях; - ответ на прием глюкокортикостероидов, гепарина, хлората калия.

Нейтропения может быть обусловлена: - инфекцией бактериальной (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), вирусной (грипп, корь, краснуха, гепатит, ветряная оспа); изнуряющей инфекцией любого типа, особенно у пожилых и ослабленных лиц; - болезнями крови (апластические анемии, острый лейкоз, гиперспленизм, железодефицитная анемия); - прочими патологическими процессами и заболеваниями, например, анафилактический шок, гипотиреоз, цирроз печени, замещение костного мозга другой тканью (фиброз, карциноматоз); - лекарственными препаратами при индивидуальной чувствительности к нестероидными противовоспалительным, противосудорожным, антигистаминным, противомикробным, антитиреоидным, противовирусным, сердечно-сосудистым (каптоприл, эналаприл.), мочегонным и цитостатикам.

Базофилия может наблюдаться при микседеме, язвенном колите, хронических синуситах, ветряной оспе, реакции гиперчувствительности на пищу, при реакции на чужой белок, лимфогранулематозе, после спленэктомии, при приеме антитиреоидных препаратов, после рентгеновского и гамма-облучения.

Уменьшение количества базофилов может наблюдаться при гипертиреозе, беременности, острых инфекциях, стрессе, синдроме Кушинга, а также под влиянием глюкокортикостероидов, тиопентала, цитостатиков. Оценить факт снижения количества базофилов трудно, т.к. при обычном подсчете лейкоцитарной формулы на 100 или 200 клеток они могут не встретиться и в норме.

Эозинофилия и анэозинофилия

Эозинофилы обладают дезинтоксицирующими свойствам. Кроме того, они участвуют в образовании плазминогена.

Эозинофилия наблюдается при: - аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, атопический дерматит, аллергии к молочному белку, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, эозинофильный гастроэнтерит, гиперчувствительность к лекарствам (противосудорожным, противотуберкулезным, фенотиазинам); - кожных заболеваниях (пузырчатка, герпетиформный дерматит, экзема и др); - паразитарных заболеваниях (протозойных, гельминтозах, чесотке); - инфекциях (цитомегаловирусная инфекция, болезнь “кошачьей царапины”, инфекционный мононуклеоз, в фазе выздоровления от скарлатины и других инфекций); - болезнях крови (хронический миелолейкоз, эритремия, лимфогранулематоз, после спленэктомии); - иммунных нарушениях (реакция «трансплантат против хозяина», синдром врожденного иммунодефицита; - опухоль с метастазами и (или) некрозами; - прочих заболеваниях (легочная инфекция с эозинофилией, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, саркаидоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, эозинофильный фасциит, синдром Дресслера, туберкулез, - гипофункция надпочечников; - при курении; - под влиянием лекарств (аспирин, хлорпропамид, мефенезин, нитрофурантоин, пенициллин, сульфасалозин, сульфаниламиды – аллапуринол, метотрексат, метилдопа, пеницилламин;

Снижение количества эозинофилов (эозинопения) наблюдается при большинстве инфекций, родах, операциях, шоке, под влиянием ряда лекарственных средств (глюкокортикостероидов, кортикотропина, прокаинамида, адреналина).

Лимфоцитоз и лимфопения

Лимфоцитоз - наблюдается при инфекционном мононуклеозе и вирусном гепатите, герпесе, краснухе, острой ВИЧ инфекции, цитомегаловирусной, аденовирусной и других вирусных инфекциях, коклюше, хроническом лимфолейкозе, лимфомах. Лимфоцитоз вызывают лекарственные препараты: аспирин, адреналин, норадреналин, наркотические анальгетики (при злоупотреблении).

Лимфоцитопении - характерны для острых инфекций (при повышении глюкокортикостероидов в плазме), милиарного туберкулеза, потери лимфы, лимфогранулематоза, системной красной волчанки (СКВ), апластической анемии, хронической почечной недостаточности, терминального рака, иммунодефицита.

Количество лимфоцитов снижается (лимфопения) при лечении глюкокортикостероидами и при воздействии ионизирующей радиации.

Моноцитоз

Моноцитоз сопровождают: - инфекции: вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные, подострый эндокардит и период реконвалесценции от острых инфекций; - гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, болезнь Крона; - болезни крови: моноцитарный лейкоз, лимфогранулематоз, - системную красную волчанку, ревматоидный артрит, узелковый периартрит, неспецифический язвенный колит, лихорадку неясного генеза; - при приеме галоперидола, преднизолона.

Моноцитопения наблюдается при апластической анемии