- •1. Общая этика
- •2. Основные этапы клинической диагностики
- •Анамнез и общий осмотр
- •3. Анамнез, основные разделы их диагностическое значение
- •4. Общий осмотр. Сознание.
- •5. Оценка состояния питания
- •6. Жалобы и их патогенез у больных
- •7. Везикулярное дыхания
- •8. Бронхиальное дыхание
- •9. Сухие хрипы
- •10. Влажные хрипы, механизм, разновидности, диагностика
- •11. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм, различия
- •12. Осмотр и пальпация грудной клетки
- •13. Сравнительная перкуссия легких
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •14. Топографическая перкуссия
- •15. Бронхитический синдром
- •16. Бронхообструктивный синдром
- •17. Крупозная пневмония
- •18. Крупозная пневмония патоморфология и симптоматология начальной стадии
- •19. Крупозная пневмония патоморфология и симптоматология стадии разгара
- •20. Крупозная пневмония патоморфология и симптоматология стадии разрешения
- •21. Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •22. Синдром полости в легком (заполненный, незаполненный)
- •23. Обтурационный и компрессионный ателектаз
- •24. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)
- •25. Гидроторакс
- •26. Пневмоторакс
- •27. Приступ бронхиальной астмы
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •28. Сухой плеврит причины, симптомы
- •29. Экссудативный плеврит
- •30. Плевральная пункция. Отличие экссудата от транссудата.
- •31. Спирометрия, бронхолитическая и провокационная пробы
- •32. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Характеристика мокроты при бронхиальной астме
- •33. Дыхательная недостаточность. Патогенез, методы диагностики. Оценка газового состава крови
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний сердечно сосудистой системы
- •34. Жалобы и патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения
- •35. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов
- •36. Трехчленные ритмы сердца (ритм галопа, ритм перепела). Механизм образования. Диагностическое значение
- •37. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок
- •38. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы отс и атс в норме и при патологии
- •39. Конфигурация сердца. Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов на переднюю грудную стенку
- •40. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации
- •41. Систолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения
- •42. Диастолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения
- •43. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов
- •44. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза
- •45. Свойства артериального пульса в норме и патологии
- •46. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову
- •47. Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы). Критерии синусного ритма.
- •48. Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования. Функциональные класса стенокардии напряжения
- •49. Инфаркт миокарда: определение, патогенез, клинические проявления. Лабораторная и экг-диагностика инфаркта миокарда
- •5. По осложнениям( осложненный, неосложненный).
- •50. Болевой синдром при окс. Дифференциальная диагностика со стабильными формами ибс. Неотложная помощь
- •51. Клинические варианты болевого синдрома при окс
- •52. Резобрционно-некротический синдром. Клиническая, лабораторно-инструментальные характеристики
- •53. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •54 И 55. Экг-диагностика инфаркта миокарда с зубцом q в острой, подострой и рубцовых стадиях
- •56. Острая левожелудочковая недостаточность. Причины, патогенез. Гемодинамические нарушения. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики
- •Вопрос 3. Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •57. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, нарушения гемодинамики, симптоматология
- •Вопрос 5. Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •58.Синдром легочной артериальной гипертензии: причины, патогенез, дисфункция правых отделов сердца
- •59. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: причин, нарушение гемодинамики при диастолической и систолической дисфункции. Симптоматология застоя крови в малом круге
- •60. Хсн: определение, оценка тяжести хсн по функциональным классам Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца и стадиям. Тест 6-минутной ходьбы. Шокс
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •61. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг
- •Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг
- •62. Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг
- •63. Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии на экг
- •64. Синдром митральной регургитации (недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов
- •65. Синдром митральной обструкции (митральный стеноз): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов
- •66. Синдром аортальной обструкции (аортальный стеноз): причина, функциональная и и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов
- •67. Синдром аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана): причина, функциональная и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов
- •68. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследование больного
- •69. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение
- •70. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез, симптоматология. Доп. Методы исследования
- •71. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования
- •72. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желудка и дпк
- •73. Жалобы и их патогенез у больного с заболеванием желудка и 12-перстной
- •74. Общий осмотр больных с заболеванием желудка. Поверхностная пальпация живота
- •75. Характеристика болей при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гастрите
- •76. Синдром желудочной диспепсии
- •77. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний тонкого и толстого кишечника
- •78. Жалобы и их патогенез при заболевании тонкого и толстого кишечника
- •79. Общий осмотр больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника
- •80. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи
- •81. Синдром гнилостной и бродильной диспепсии
- •82. Синдром мальдигестии
- •83. Синдром мальабсорбции
- •84. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической механической (обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.
- •85. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско
- •86. Копрологическое исследование
- •87. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •88. Синдром раздраженного кишечника: причины, патогенез симптомов
- •89. Симптоматология асцита. Методика и техника лапароцентеза, показания, осложнения
- •Обследование пациентов и смеиотика заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей
- •90. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- •91. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей
- •92. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы
- •93. Печеночная колика: причины, симптоматология. Дополнительные методы исследования
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний печени
- •94. Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез
- •95. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перкуссии и пальпации печени
- •96. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •97. Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •98. Подпеченочная (механическая) желтуха
- •99. Синдром портальной гипертензии. Причины и патогенез симптомов
- •100. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения
- •101. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов
- •102. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов
- •103. Синдром печеночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов
- •104. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения
- •105. Осмотр больных с заболеваниями мочевыделительного тракта, значимость перкуторного и пальпаторного методов обследования
- •106. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение
- •107. Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности
- •108. Общий анализ мочи в норме
- •109. Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов
- •110. Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение
- •111. Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение
- •112. Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов
- •4. Мочевой синдром:
- •113. Изменения анализа мочи при нефритах
- •114. Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика
- •115. Остронефритический синдром: симптомы, причины, патогенез, прогностическое значение, тактика обследования больного
- •116. Почечная колика: причины, симптомы, их патогенез. Дополнительные методы диагностики
- •117. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, симптомы. Мочевой синдром
- •118. Синдром острой почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика
- •119. Синдром хронической почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клинические проявления
- •120. Хроническая болезнь почек: причины, патогенетические механизмы и варианты течения болезни. План обследования больного
- •121. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности
- •122. Классификация хбп по скф и уровню альбуминурии
- •123. Синдром хпн, клиническая и лабораторная диагностика, стадии
- •124. Лабораторная диагностика нефротического синдрома
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний эндокринной системы
- •125. Тиреотоксикоз: причины, симптоматология, патогенез симптомов, дополнительные методы диагностики
- •126. Симптоматология гипергликемии при сахарном диабете
- •127. Метаболический синдром: понятие, симптомы
- •128. Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации углеводного обмена
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний крови
- •129. Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями крови
- •130. Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении
- •131. Общеанемический синдром: клиника, классификация по тяжести и цп
- •132. Сидеропенический синдром: клиника, оак
- •133. B12 дефицитный синдром: клиника, оак
- •134. Геморрагический синдром
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний суставов
- •135. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация
- •136. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита)
- •137. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром
32. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Характеристика мокроты при бронхиальной астме
Мокрота.
Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).
Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.
Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой.
ОАК: изменения в лейкоформуле заключаются в увеличении количества эозинофилов более 5% (более 300 в 1 мкл);
Анализ мокроты: триада бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена);
Спирография: снижении ОФВ1 менее 80%, индекса Тиффно менее 70%, положительная проба с сальбутамолом (увеличение ОФВ1 более 12%.).
Лечение бронхиальной астмы. Ингаляционные ГК. Системные ГК. Бета2-агонисты короткого действия. Бета2-агонисты длительного действия. Метилксантины
Основу лечения бронхиальной астмы составляет регулярное назначение противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективными и безопасными средствами, назначаемых длительно (много лет подряд), являются ингаляционные (топические) глюкокортикоидные препараты (бекламетазона дипропионат, будесонид, флютиказон).
Вторая группа комбинированного лечения БА – бронхолитические средства, назначаемые симптоматически, по мере необходимости. Эти препараты не обладают профилактическим действием, но необходимы для проникновения противовоспалительных препаратов в дыхательные пути. К ним относятся бета2-агонисты, метилксантины. Доказано, что одномоментное применение бета2-агонистов и глюкокортикоидов потенцирует эффект обоих препаратов, что позволяет применять меньшие дозы лекарства при достижении высокой эффективности. В последнее десятилетие назначают комбинированные препараты. Симбикорт отличается тем, что в его состав входит быстро- и длительнодействующий бета2-агонист форматерол. Это позволяет применять препарат, как для купирования внезапных симптомов, так и для плановой терапии. Другой комбинированный препарат серетид (комбинация бекламетазона дипропионата с серевентом) применяется только для планового лечения, так как не обладает быстрым эффектом.
Симбикорт (будесонид 80/160 мкг + формотерол 4,5 мкг)
Способ применения: Порошок для ингаляций с помощью индивидуального ингалятора «Турбухалер» 1-2 дозы 2 раза в сутки.
Действие: Комбинированное средство: противовоспалительное действие будесонида потенцировано действием пролонгированного бета-2-агониста; бронходилататор длительного действия (12 часов).
Побочные эффекты: осиплость голоса, редко – кандидоз полости рта, дыхательных путей. Полоскать рот после ингаляции.
33. Дыхательная недостаточность. Патогенез, методы диагностики. Оценка газового состава крови
Дыхательной недостаточностью называется неспособность системы дыхания обеспечить оптимальный газовый состав крови в нормальных условиях. При этом парциальное давление кислорода в артериальной крови должно быть не менее 60 мм рт. ст., а содержание СО2 не более 45 мм рт.ст. (Зильбер А.П., 1987).
Наиболее часто употребляемым является определение ДН, согласно которому:
ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода (РаО2) в артериальной крови пациента в спокойном состоянии меньше 60 мм рт.ст., а парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт.ст.
Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
Дыхание, как процесс, включает три фазы: 1) внешнее дыхание (включая вентиляцию и диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и перфузию легких); 2) транспорт газов кровью (включая перфузию других органов); 3) тканевое, внутреннее дыхание, т.е. потребление кислорода тканями и выделение ими углекислоты - собственно дыхание.
Внешнее дыхание как процесс обмена кислородом и углекислотой между воздухом окружающей среды и капиллярами легочной артерии, обеспечивается следующими механизмами: 1) вентиляцией легких, в результате которой воздух окружающей среды поступает в альвеолы, и из альвеол выводится наружу, 2) диффузией газов, т.е. проникновением О2 из газовой смеси альвеол в кровь легочных капилляров и СО2 из последних в альвеолы (благодаря разнице между парциальным давлением газов в альвеолярном воздухе и их напряжением в крови); 3) перфузией, т.е. кровотоком по легочным капиллярам, обеспечивающим захват из альвеол кровью О2 и выделение из нее в альвеолы СО2.
Принимая во внимание указанные выше механизмы внешнего дыхания, выделяют следующие типы его нарушений: 1) вентиляционные; 2) диффузионные; 3) перфузионные (циркуляторные), а также 4) вентиляционно-перфузионные паттерны (соотношения).
Патогенез вентиляционных нарушений. Очень часто ведущее значение в клинике имеет гиповентиляция альвеол. Причиной ее могут быть следующие нарушения.
1. Угнетение дыхательного центра (наркоз, мозговая травма, церебральная ишемия при склерозе сосудов мозга, длительная гипоксия, высокая гиперкапния, прием морфия, барбитуратов и др.). Проявления: поверхностное дыхание, волнообразное дыхание, его крайнее проявление - дыхание типа Чейн-Стокса с дыхательными паузами различной длительности. Прогностически неблагоприятным является увеличение этих пауз.
2. Нарушение нервного проведения или нервно-мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам (поражение спинного мозга, полиомиелит, отравление никотином, ботулизм).
3. Болезни дыхательных мышц (миастения, миозиты).
4. Ограничение движения грудной клетки (выраженный кифосколиоз, окостенение реберных хрящей, болезнь Бехтерева, врожденная и травматическая деформация ребер, артрозы и артриты реберно-позвоночных сочленений).
5. Ограничение движения легких внелегочными причинами (плевральные сращения, плевральные выпоты, пневмоторакс, асцит, метеоризм, ограничение движения диафрагмы, высокая степень ожирения, синдром Пиквика).
6. Болезни бронхов и легких. Вентиляционные нарушения в легких могут возникнуть в результате следующих причин: а) уменьшение функционирующей легочной ткани (пневмонии, опухоли легкого, ателектаз); б) уменьшение растяжимости легочной ткани (фиброз, пневмокониозы, склеродермия, интерстициальный фиброз, бериллиоз, застой в малом круге кровообращения); в) нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (стеноз, паралич гортани, опухоли гортани, трахеи, бронхов, инородные тела в бронхах, воспаление средних и мелких бронхов, бронхиальная астма).
Лечебно-диагностическая практика диктует необходимость выделения обструктивного и рестриктивного типов нарушения вентиляции.
Обструктивные вентиляционные нарушения возникают в следствие:
1) сужения просвета бронхов за счет спазма;
2) сужения просвета за счет отека и утолщения слизистой оболочки стенки бронхов;
3) наличия в просвете бронхов вязкой слизи или слизистых пробок;
4) сужения вследствие рубцовой деформации бронха (перибронхиального склероза);
5) бронхоклазия – сдавление малых дыхательных путей гипервоздушными альвеолами (при эмфиземе) в фазу выдоха при увеличении внутригрудного давления;
6) развития эндобронхиальной опухоли;
7) сдавления бронха извне;
8) наличия бронхиолитов.
Рестриктивные вентиляционные нарушения имеют следующие причины:
1) фиброз легких;
2) большие плевральные и плевродиафрагмальные сращения;
3) экссудативный плеврит, гидроторакс;
4) пневмоторакс;
5) обширные воспаления альвеол;
6) большие опухоли паренхимы легкого;
7) хирургическое удаление части легкого.
Диффузионная недостаточность. Второй механизм нарушения внешнего дыхания связан с затруднениями диффузии кислорода из альвеол в кровь и углекислоты из крови в альвеолы из-за снижения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны.
Наиболее частой причиной диффузионной недостаточности является отек интерстициального пространства легких (увеличение толщины альвеоляро-капилярной мембраны), увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициольной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра. Это имеет место при левожелудочковой недостаточности, при токсическом отеке легкого, идиопатическом фиброзирующем альвеолите.
Диффузия нарушается при заболеваниях, ведущих к уплотнению интерстициальной ткани легких за счет увеличения количества, изменения структуры коллагеновых волокон и развитию соединительной ткани в интерстиции легкого (бериллиоз, интерстициальный фиброз Хаммена-Рича – идиопатический фиброзирующий альвеолит).
Для диффузионной недостаточности характерно наличие гипоксемии, так как нарушается диффузия кислорода. Гиперкапния наблюдается только в более поздних стадиях, поскольку СО2 диффундирует в 25 раза быстрее, чем О2. Напряжение СО2 в крови может оказаться даже сниженным вследствие компенсаторного увеличения вентиляции при гипоксемии.
Вдыхание О2, повышая парциальное давление последнего в альвеолярном газе и увеличивая градиент давления, позволяет преодолеть эффект снижения диффузии и добиться полного насыщения крови кислородом, т.е. устранить гипоксемию.
По Б.Е. Вотчалу (1969), клиническим признаком нарушения диффузии является возникновение или резкое усиление пепельно-серого цианоза даже при небольшой физической нагрузке без существенных изменений показателей вентиляции. В этой ситуации ускоряется кровоток в легких вследствие увеличения минутного объема кровообращения, и уменьшается время контакта крови с альвеолярным газом.
Перфузионные нарушения. Это нарушение циркуляции крови по капиллярам, оплетающим альвеолы. В норме существует корреляция между объемом вентиляции и легочным кровотоком в каждом участке легкого. Эти величины связаны друг с другом определенным отношением, в норме составляющим для легкого в целом 0,8 - 1 (минутный объем альвеолярной вентиляции в покое составляет 4 - 6 л/мин, и объемная скорость кровотока через легочные капилляры за тот же отрезок времени составляет 5 – 6 л/мин).
Симптомы дыхательной недостаточности.
Диагностика дыхательной недостаточности связана с выявлением механизмов компенсации. К ним относят следующие клинические признаки: увеличение частоты дыхания; увеличение частоты сердечных сокращений; повышение ударного объема, сердечного выброса и артериального давления; развитие полицитемии и увеличение вязкости крови; перераспределение кровотока в целях кислородообеспечения жизненно важных органов сопровождается периферическими вазоспазмами; в то же время, вместо экономии энергетических ресурсов, дополнительные энергозатраты происходят в основной и во вспомогательной дыхательной мускулатуре – возрастает нагрузка на диафрагму, межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы лица.
Если на ранних стадиях медленно развивающегося процесса нарушения газового состава и кислотно-щелочного состояния могут возникать только при физической нагрузке, то по мере прогрессирования патологического процесса и истощения компенсаторных реакции признаки дыхательной недостаточности обнаруживаются в покое, что требует проведения активных лечебных мероприятий.
Альвеолярная гипоксия и, следующая вслед за ней, артериальная гипоксемия стимулируют развитие легочной гипертензии по механизму Эйлера-Лильестранда. Возрастает нагрузка на правые отделы сердца и формируются механизмы правожелудочковой сердечной недостаточности. Рано или поздно компенсация сменяется декомпенсацией, сопровождающейся сердечной недостаточностью, энцефалопатией, которые являются основной причиной смерти больных с дыхательной недостаточностью.
ДН может иметь видимые клинические признаки или выявляться лишь при специальных исследованиях, в том числе нагрузочных, исследованиях, т.е. быть скрытой. Имеющая видимые клинические проявления ДН может быть компенсированной (газовый состав артериальной крови нормальный за счет включения компенсаторных механизмов) и декомпенсированной (гипоксемия и/или гиперкапния).
Скрытая ДН требует только профилактических и реабилитационных мероприятий. Компенсированная ДН - повод к лечебным действиям, предупреждающим декомпенсацию дыхания. При декомпенсированной ДН необходима интенсивная терапия.
Классификация ДН по степени тяжести. Модифицированная классификация ДН по А.Г.Дембо (1957).
При I степени ДН клинические и клинико-функциональные признаки ДН отсутствуют в покое и при небольшой физической нагрузке и выявляются только при физической нагрузке средней интенсивности (быстрая ходьба и велоэргометрическая нагрузка (ВЭМ) мощностью в 1 Вт/кг массы тела обследуемого).
При II степени признаки ДН отсутствуют в покое, но появляются уже при выполнении небольшой физической нагрузки (медленная ходьба, ВЭМ мощностью 0,5 Вт/кг).
При III степени признаки ДН выявляются в условиях покоя и при минимальной физической нагрузке или усиливаются при небольшой физической нагрузке.
Классификация ДН по патогенетическим механизмам.
С учетом ведущих патогенетических механизмов, дыхательную недостаточность можно разделить на три основные группы:
дыхательная недостаточность с преимущественным поражением паренхимы легких - паренхиматозная или гипоксемическая (связанная с нарушением процессов оксигенации крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I типа.
дыхательная недостаточность с преимущественным поражением других отделов системы внешнего дыхания (ЦНС, верхних и нижних дыхательных путей и др.), т.н. вентиляционная или гиперкапническая (связанная с нарушением выведения углекислоты из крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность II типа.
смешанный тип дыхательной недостаточности (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией), в большинстве случаев соответствует переходу дыхательной недостаточности I типа во II тип или наоборот.
особый “подтип” гипоксемической формы дыхательной недостаточности - т.н. ночную гипоксемию. Суть этого состояния заключается в том, что у ряда больных, имеющих в состоянии бодрствования удовлетворительный кислородный гомеостаз, возникает значительная гипоксемия во сне. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом у них может снижаться до 70 % и сопровождаться метаболическим ацидозом, дисфункцией центральной нервной системы, легочной артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, частыми ночными пробуждениями и другими симптомами. К ночной гипоксемии склонны больные с синдромом ночного апноэ, хроническими обструктивными заболеваниями легких, первичной альвеолярной гиповентиляцией, миопаралитическими синдромами, ожирением и другими заболеваниями. Таким больным показана длительная ночная оксигенация до тех пор, пока этиологическое и патогенетическое лечение не устранит основное заболевание радикально.
В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют:
острую дыхательную недостаточность (ОДН), которая возникает в течение нескольких минут или часов,
хроническую (ХДН), которая развивается многие месяцы и годы. ХДН под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.
Механизм: Нарушение газового состава крови, нарушение кислородообеспечения тканями
Причины: Угнетение дыхательного центра, нарушение нервно-мышечной передачи импульса к дых.мышцам, болезни дых.мышц, ограничение движения грудной клетки, болезни плевры, болезни бронхов, болезни крови
Жалобы: одышка инспираторная
Анамнез: длительность бронхолегочного заболевания
Осмотр: цианоз, пальцы в виде бар.полочки, часовые стрелки,
Физические методы: цианоз, ЧД, ЧСС, сознание, проявление кислорообеспечение цнс, сердца и т.д.
Инструментальные методы: спирометрия, спирография, кт,
Лаб. анализ: газовый состав крови
Стадии: 1. Начальная; 2. Глубокая гипоксия; 3. Стадия гипоксической комы
Оценка газового состава крови: Наличие гипоксии и ее характер оценивается, прежде всего, по данным исследования газового состава крови (артериальной и венозной), газового состава альвеолярного воздуха и рН крови. В норме у здорового человека: рН крови = 7,38-7,44; РаО2 = 75-100 мм Hg; РаСО2 = 35-45 мм Hg; РвО2 (среднее) = 40 мм Hg.
Газовый состав артериальной крови (РаО2 и РаСО2) характеризует эффективность легочного газообмена. Газовый состав венозной крови (РвО2) отражает уровень тканевого метаболизма.