67. Синдром аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана): причина, функциональная и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов
Причина: болезни ее вызывающие и анатомический патологический процесспоражения створок при органической недостаточности 1) хопе-корригана (ревматоидный эндокардит, инфекционный эндокардит (изъязвление створок клапана),2) Петери- Ходжсона. сифилис ( септический эндокардит) дегенеративные поражения аортального клапана( атеросклероз, повышеная физ. Нагрузка) и расширении клапанного кольца при поражениях корня аорты.
Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения:
1. Диастолическая регургитация крови из аорты в ЛЖ турбулентным током.
2. Объёмная диастолическая перегрузка ЛЖ, ретроградный кровоток в аорте и больших артериях.
3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ.
4. Увеличение ударного объёма ЛЖ, АД систолического, АД пульсового, уменьшение АД диастолического.
5. Расширение аорты.
6. Снижение перфузии кровью органов и тканей
Симптомы: жалобы: в период компенсации: жалоб нет; затем: одышка, головокружение, имышечная слабость, сердцебиение, приступы сердечной асты, боли при физ.Нагрузке. (в следствии ригидности уо, лж неспособен адекватно увел. Уо при физ нагрузках и происхлодит недостаточность послуплени крови в гм)
Ощущение пульсации в крупных артериях.
Анамнез (перенесенные заболевания: ангины, ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилис). Внутривенная наркомания
Осмотр:Бледность кожных покровов, акроцианоз, усиленная пульсация видимых артерий( пульсирующий человек), симптом Альфреда де Мюссе- кивающие движения головы, соответствующие каждой систоле,, пульсация зрачков, «капиллярный пульс» Квинке- это симметричное изменение цвета ногтевого ложа( покраснение систола, побледнение в диастолу)
Осмотр области сердца: Верхушечный толчок выделяется. Усиленная пульсация сонных артерий «пляска каротид», пульсация красного пятна на лбу, губе, небе, язык, миндалине. Ретростернальная пульсация дуги аорты. Выраженная эпигастральная пульсация- гипертрофия правого желудочка, брюшной аорты.
Пальпация:Верхушечный толчок широкий, высокий, резистентный, куполообразный, смещен влево и вниз до 6-7 межреберий. Кошачье мурлыканье во 2 м/ реберье.
Перкуссия: Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счет левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево.
Аускультация. Ритм 2х членный. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте; в точке Боткина-Эрба протомезодиастолический шум ( диастолический шум после 2 тона) убывающего характера, (шум отлива морской волны) иррадиирует по левому краю грудины, по ходу тона регургитации;шум Флинта, двойной тон Траубе- на бедренной артерии без сдавления выслушивается 2 тона 1) обратный ток крови в артериальной система, выраженная регургитации крови из аорты в лж. двойной шум Дюрозье( двойной шум)- выслушивается над бедренной, а в паховой области над паховой связкой, вызывается сужение турбулентный ток крови вперед, назад.
Пульсритмичный, полный, напряженный, частый, высокий, большой,( увел УОК) и скорый, быстрый.
Появление « Ладонного тока»- определяется на внутренней поверхности кисти, приложенной к уху врача.
Артериальное давление: повышение систолического, увеличение пульсового, снижение диастолического( 160/40)
Данные инструментальных методов исследования. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка( увеличение зубцаR) V5-V6) на ЭКГ, тахикардия.
На ЭХОКГ: увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и большая толщина его стенок (гипертрофия), диастолическая регургитация крови из аорты в левый желудочек при допплеровском исследовании. расширение аорты, жрожание передней створки матрального клапана.