64. Синдром митральной регургитации (недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов
Причины (этиология) митральной регургитации, т.е. болезни её вызывающие и анатомический патологический процесс поражения створок при органической недостаточности и фиброзного клапанного кольца при относительной недостаточности.
2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.
Малый круг
Большой
крут
Регургитация( обратный ток ) крови в ЛП
Дилатация и гипертрофия ЛП
Диастолическая перегрузка дополнительным объемом крови ЛЖ
Дилатация и гипертрофия ЛЖ
Пассивная застойная венозная легочная гипертензия ‘
Активная артериальная легочная гипертензия вследствии рефлекса Китаева: спазм сосудов системы легочной артерии на^Р в ЛП и легочных венах
Гиперфункция и гипертрофия ПЖ
Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)
Анамнез: ангины, ревматизм (ревматический эндокардит, ибс, инфекционный эндокардит, вражденные пороки,опухоли, дегенеративные поражения клеток( дегенерация)
Жалобы: Одышка, Сердцебиени(нестабильный ацидоз, возбуждение дыхательного центра, сопровождается одышкой), Отеки( застой крови в большом круге кровообращение, повышение давление в венозных капиллярах, выход жидкости в интерстициальную ткань)
Общий Осмотр: Положение больного в постели, «Митральное лицо», акроцианоз, отеки
Осмотр области: видим сердечный толчок, видимая эпигастральная пульсация (за счет брюшной аорты)
Пальпация: Верхушечный толчок: разлитой, смещён влево и вниз, усиленный, резистентный.
Пекуссия: Границы относительной тупости сердца: смещение левой влево, верхней вверх, правой вправо, «митральная конфигурация» по границам контуров сердца, расширение сосудистого пучка влево. Границы абсолютной тупости сердца (площадь её увеличена влево и иногда вверх).
Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке сердца, там же систолический шум (без интервальный, убывающий, продолжительный, возникающий вместе с I тоном, проводится в левую подмышечную область и иногда под левую лопатку, усиливается в положении больного на левом боку, в 3-4 межреберье по левому краю грудины). Нет периода замыкания клапанов и ЛЖ препятствует крови
На лёгочной артерии акцент и иногда расщепление или раздвоение II тона.
3 тон- из-за повышенного постепления крови в левый желудочек.
Данные инструментальных методов исследования. На ЭКГ Предсердный зубец Р-«митральный» во 2 и 3 стандартном отведении. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка( увеличение амплитуды зубца R (V5-V6)
На ЭхоКГ увеличение размеров левого предсердия, левого желудочка, его гипертрофия (большая толщина стенок), большой конечнодиастолический объём, систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие при доплеровском исследовании.
Рентген : признаки гипертрофии левого предсердии и желудочка, митральная конфигурация сердца.