51. Клинические варианты болевого синдрома при окс

Характеристика типичного болевого синдрома при ОКС.

1. Интенсивность, длительность боли: интенсивная; продолжается от 20–30 минут и более (до суток).

2. Локализация боли: за грудиной; в левой половине грудной клетки.

3. Характер боли: сжимающая (симптом «сжатого кулака») (классического status anginosus – более характерна для ОКСпST); давящая.

4. Иррадиация боли: в левое плечо, руку; в обе руки; в нижнюю челюсть; в межлопаточное пространство.

5. Боль сопровождается: общей слабостью, холодным потом; чувством нехватки воздуха; сердцебиением; перебоями в работе сердца; чувством страха смерти.

6. Эффект от приема нитратов: применение нитроглицерина или изосорбита динитрата неэффективно.

Варианты атипичного болевого синдрома при ОКС.

1. Боли другой локализации: в эпигастрии (абдоминальная, гастралгическая); в правой половине грудной клетки; в левом плече, руке, лопатке; в обеих руках (онемение); в нижней челюсти; в межлопаточном пространстве.

Помимо основного (status anginosus) клинического варианта встречаются и атипичные формы болевого синдрома при ОКС.

Астматический (status asthmaticus), протекающий с приступом удушья или выраженной одышки при полном отсутствии или мало интенсивных болях, являющийся проявлением острой левожелудочковой недостаточности кровообращения (сердечная астма, отек легких).

• Абдоминальный вариант (status gastralgicus) с характерным возникновением болей в эпигастральной области в сочетании с диспептическими явлениями (тошнотой, рвотой, метеоризмом), вплоть до пареза желудочнокишечного тракта с отсутствием перистальтики и другой симптоматикой (напряжением мышц верхних отделов передней брюшной стенки и болезненностью при пальпации), что напоминает картину острого живота и вызывает значительные трудности в диагностике; чаще отмечается при диафрагмальном (нижнем) ИМ.

• Аритмический вариант проявляется различными нарушениями ритма и проводимости (пароксизмами желудочковой или наджелудочковой тахикардии, полной атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой)), реже – пароксизмом фибрилляции предсердий (ФП) или неполной АВ-блокадой с соответствующей симптоматикой (гипотонией, аритмогенным шоком, неврологической симптоматикой) при отсутствии типичного ангинозного приступа.

• Цереброваскулярный вариант, при котором ангинозные боли отсутствуют или слабовыражены, а доминирует неврологическая симптоматика острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), протекающего по типу транзиторной ишемической атаки или реже ОНМК с развитием стойкой очаговой церебральной патологии (гемипарезы).

• ИМ с атипичным болевым синдромом, когда боль локализуется только в зонах иррадиации (таких как грудной отдел позвоночника, область левой лопатки, левое плечо, левая рука, правая половина грудной клетки), при этом она непостоянна по времени и колющая по характеру.

• Малосимптомный (безболевой) вариант. В большинстве таких случаев ИМ болевой синдром отсутствует или может быть настолько слабовыраженным, что проходит незаметно для больного. Такое начало ИМ чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, при наличии цереброваскулярной патологии, в том числе после перенесенного ОНМК, при СД, психических заболеваниях, после различных оперативных вмешательств.

Малосимптомные варианты могут встречаться достаточно часто – до 25 % всех случаев ИМ, и он является «находкой» на аутопсии умерших от других причин.