84. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической механической (обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.

Запор — это задержка стула более чем на 48 часов.

Причины: неправильное питание (недостаток растительных волокон (клетчатка), недостаток приема воды, недостаток пищи. Неправильный образ жизни, малоподвижность, вялость мышц малого таза. Заболевание ЖКТ: язвы, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли в толстом кишечнике, затвердевшие каловые массы (каловые массы). Заболевания заднего прохода, трещины, геморрой, вызывает боль и препятствует опорожнению. Неврологические или эндокринные заболевания (инсульт, паркинсонизм, СД). Прием лек. средств атропин, альмагель. Беременность, длительная депрессия.

Патогенез симптомов:

Метеоризм - застой каловых масс приводит к размножению патогенных бактерий, вызывающие процессы гниения.

Чувство распирания в области живота – газы, образующиеся в толстом кишечнике не находят выхода наружу, оказывают это чувство.

Боль при дефекации - при выходе твердых каловых масс плотные и сухие способствуют образованию трещин в анальном отверстии

Ощущение неполного опорожнения кишечника даже после похода в туалет

Тошнота, снижение аппетита, неприятный привкус во рту - длительное скопление кала в организме вызывает интоксикацию.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость - непроходимость происходит при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из стенки кишки. Рубцовыми сужениями просвета кишечника, после заживления язв, желчными камнями, клубками аскарид, проглоченными инородными телами. А также закрытие кишки из вне: сдавлении её спайками, опухолями и большими кистами.

Динамическая: паралитическая и спастическая. Спастическая кишечная непроходимость - сокращение кишечной стенки с частым или полным прекращением перистальтики. Стойкий спазм участка кишки из-за аскарид, отравления свинцом, раздражение стенки инородным телом. Паралитическая кишечная непроходимость - расширение просвета кишки с частым или полным прекращением перистальтики. После операций набрюшной полости, гипокалиемия, гипонатриемия.

Методы диагностики: рентген

85. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско

Первый момент - установка рук врача. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа.

Второй момент - сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы в дальнейшем движения руки не ограничивались натяжением кожи.

Третий момент - погружение руки в глубь живота. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при каждом выдохе, и доходя до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа.

Четвертый момент - скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа; при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо изнутри кнаружи (S- образная кишка слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Движения пальпируемой руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже.

Причины, затрудняющие проведение глубокой пальпации. Выраженный болевой синдром, беременность, асцит, метеоризм.