Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.

Лабораторные методы обследования при сердечной недостаточности:

• ОАК + тромбоциты (для исключения анемии)

• Б/Х крови: глюкоза, мочевина, креатинин, трансаминазы (АЛТ, АСТ), калий, натрий, СРБ;

• МВ-фракция КФК, сердечные тропонины I или Т (для исключения инфаркта миокарда, как причины сердечной недостаточности)

• ОАМ – протеинурия, глюкозурия

• Уровень ВNP (мозговой натрийуретический пептид более 100 пг/мл), NT-proBNP (предшественник мозгового натрий уретического пептида более 300 пг/мл). При ХСН в плазме крови повышается их уровень в ответ на увеличение напряжения стенок желудочков и перегрузку объемом. Данные показатели высоко специфичны и чувствительны при ХСН, повышенный уровень определяет неблагоприятный прогноз

Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.

Инструментальные методы обследования:

При выявлении сердечной недостаточности необходимо выполнить: ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭХО-КГ. Возможно потребуется проведение мониторирования ЭКГ для исключения аритмии сердца, оценка вариабельности ритма сердца

Дополнительными методами обследования являются:

• Нагрузочные тесты для определения функционального статуса пациента, оценки эффективности лечения при ХСН

• Коронароангиография при нарушениях коронарного кровоснабжения

• Чрезпищеводная ЭХО-КГ при мало информативных, спорных результатах трансторакальной ЭХО-КГ

• Стресс-ЭХО-КГ для уточнения ишемической и неишемической этиологии сердечной недостаточности

• МРТ, радиоизотопный иммуноферментный анализ - точные, но дорогие методы вычисления объемов сердца, толщины его стенок, массы ЛЖ.

61. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг

1. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердца. Нарушение сердечного ритма – это э/сисол аритмия.

Причины: 1. органические – разрушение клеточной мембраны проводящей системы сердца,патологические процессы (воспаление,некроз)

2.Функциональные – нарушение вегетативного обеспечения сердеч деятельности.

3. Дистрофические – электролитный дисбаланс, отравление ядами и препаратами

Классификация: 1.номотопные нарушения ритма (функция синус узла сохранена)

2.гетеротопные (дополнительный водитель ритма - эктопический)

3. блокады

4. комбинации трех вышеперечисленных

ЭС (гетеро) Патогенез: нарушение ритма кор при котором функцию водителя ритма берет на себя источник несинусового узла (эктопический). Механизм повторного входа: к КМЦ электричество идет по волокнам Пуркинье. Воспаление, некроз, склероз – механизмы ре-энтри. Преждевременные сокращения кор и отделов вызваны импульсами из эктопич очага.

Жалобы: чувство перебоя в работе кор, комка, подкатыв к горлу, одышка,головокружение.

Объективно: при пальпации преждевременно возникающая волна, которая меньше чем волны нормального ритма, затем длительная пауза и снова большая волна.

Аускультация: преждевременное возникновение 1 тона, кот громче, чем предыдущий, пауза, нормальный тон.

ЭКГ: нормальный синусовый ритм, комплексы узкие, высота не более 0,11 сек, деформация зубца Р, узкие комплексы не отл, пауза и нормал ритм. Пауза после ЭС – неполная компенсаторная, определяется QRS, интервал RR, между ними X 2. Сравнивают с S большим (нормальный комплекс плюс ЭС, плюс нормальный комплекс, менее чем 2 нормальных интервала RR).

Желудочковая ЭС. Наджелудочковая,QRS в норме, на фоне нормального ритма регистрируется преждевременное сокращение (ширина комплекса больше 0,11 сек) У него дискордантные зубцы,т.е. R соответствует отрицательному Т, а r – положительному Т, затем идет полная компенсаторная пауза, возникает явление аллоритмии (правильный характер ЭС).

Предсердная ЭС. При ней изменяется процесс возбуждения предсердий,т.к. импульс возникает не в синусовом узле, а возбуждение желудочков происходит обычным путем.

ЭКГ: 1. преждевремен появление кор-комплекса,2. сохранение зубца Р, который может деформироваться и наслаиваться на предыдущий зубец Т.3.норм формы желуд комплекса

4. нерезковыраженным удлинением диастолич паузы (интервал ТР), после ЭС сокращения

Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца, вызванные импульсами из очага вне синусового узла (эктопического очага). Относятся к гетеротопным нарушениям ритма. По локализации очага различают предсердные и желудочковые экстрасистолы. Клинически проявляются чувством «толчков», «перебоев» в работе сердца. Пульс и тоны сердца неритмичные, нерегулярные. На электрокардиограмме различают:

• Предсердные экстрасистолы. Им предшествует деформированный зубец Р, комплекс QRS шириной не более 0,1 секунды, после него следует неполная компенсаторная пауза. Неполная компенсаторная пауза: расстояние от зубца R нормального комплекса до R экстрасистолы и от нее до следующего нормального R меньше, чем удвоенный нормальный интервал R-R.

• Желудочковые экстрасистолы. Им не предшествует зубец Р, комплекс QRS шириной более 0,1 секунды, дискордантное (т.е.разнонаправленное расположение зубцов R и Т, полная компенсаторная пауза. Под полной компенсаторной паузой понимают ситуацию, когда расстояние от зубца R нормального комплекса до зубца R экстрасиситолы и ло следующего R нормального комплекса больше, чем удвоенный нормальный интервал R-R.