79. Общий осмотр больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника

Истощение при опухолях, нарушение всасывания пищевых веществ. Отеки при потере белка, нарушение онкотического давления. Бледность кожи и видимых слизистых при кровопотере. Дефицит витаминов – кожа шершавая, трещины губ, заеды.

«Лицо Гиппократа» - перитонит, непроходимость кишечника.

Осмотр живота. Увеличен за счет подкожного жирового слоя (ожирение), метеоризма (вздутие), асцита (свободная жидкость) за счет увеличения печени, селезенки, кист поджелудочной железы.

Участие в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота. Следы от применения грелки, послеоперационные рубцы. Кишечная перистальтика.

80. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи

Кишечная диспепсия является ведущей при заболеваниях кишечника

Патогенез: возникает из-за нарушения нормальных процессов переваривания, всасывания пищи в кишечнике, либо нарушения его моторной функции.

В зависимости от механизма возникновения синдром кишечной диспепсии бывает различным:

А) мальдигестия развивается при нарушении переваривания в тонком кишечнике, вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии). В основе возникновения нарушения пищеварения лежит генетически обусловленная или приобретенная недостаточная выработка пищеварительных ферментов тонкой кишки.

Б) мальабсорбция при нарушении всасывания морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки и ферментных систем.

Нарушение всасывания (мальабсорбция) может развиться как самостоятельно, так и вследствие предшествующего повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки различного происхождения: резекции тонкой кишки, токсических и радиационных повреждений, воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

При нарушении эвакуации развиваются синдромы ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, замедленной эвакуации из толстой кишки, кишечная непроходимость.

С клинических позиций удобно нарушения со стороны тонкого кишечника, патогенетически обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией рассматривать в рамках общего энтерального синдрома.

Симптоматология тонкокишечная диарея.

При поражении тонкого кишечника частота испражнений составляет 1-3 раза в сутки, стул водянистый, пенистый, обильный, диарея может сопровождаться болями в верхней половине живота или околопупочной области. Энтеральные поносы могут приводить к обезвоживанию организма и похуданию.

Симптоматология толстокишечная диарея.

При поражении толстого кишечника частота испражнений может составлять 3-10 раз в сутки и даже более. Стул кашицеобразный, с примесью слизи и в некоторых случаях даже крови. Больных могут беспокоить боли в нижних отделах живота, тенезмы (частые болезненные позывы на дефекацию).

81. Синдром гнилостной и бродильной диспепсии

Гнилостная диспепсия.

Процессы гниения белка в тонком и толстом кишечнике, при нарушении переваривания белков особенно при избыточном его потреблении и потреблении трудноперевариваемого белка.

Причина: при недостаточной секреторной функции желудка (атрофический гастрит, рак желудка), заболевания толстого кишечника (колит, дисбактериоз, энтероколит). Быстрое продвижение недостаточного переваривания химуса из желудка в кишечник.

Патогенез: при нарушении секреции желудочно-кишечного пищеварения и снижении бактерицидного действия желудочного сока (недостаточность или отсутствие кислотности в желудочном содержимом) происходит заселение верхнего отдела тонкого кишечника из нижнего его отдела обильной микрофлорой. Решающее значение играет повышенное отделение богатого белками кишечного сока, являющегося основным субстратом для процессов гниения.

Клиника: жидкий темный стул с кусочками непереваренной пищи, щелочной реакции, с гнилостным запахом. В кале много жира, мышечных волокон, гнилостные бактерии.

Бродильная диспепсия.

Бродильные процессы в толстом кишечнике при нарушении переваривания углеводов.

Причины: нарушение переваривание углеводов в кишечнике. Возникает при заболеваниях в толстом кишечника (колит, дисбактериоз, синдром мальдегистии). Развивается после употребления сырых овощей и фруктов, прием в пищу продуктов богатых углеводами.

Патогенез: нерасщепленные сахара оказывают осмотическое влияние, привлекая в просвет кишки воду, а также в результате бактериального брожения сахаролитической флоры превращаются в жирные кислоты (молочную, уксусную). В результате усиление перистальтики и поносы.

Клиника: вздутие живота, метеоризм, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, кислой реакции, пенистый, крахмальных зерен, растительной клетчатки и йодофильных бактерий.