Ба легкого персистирующего течения

Признаки	Обследование	Лечение
Симптомы 1 раз в нед. или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы чаще 2х раз в мес. ПСВ> 80% от должного; колебания ПСВ 20-30% от должного.	Общ. ан. кр. Общ. ан. мочи. Кожные пробы. Общ. и специф. IgE. Ro-графия гр. кл. Анализ мокроты, Проба с β2-агонистом, Для уточнения диагноза провокационные тесты. Ежедневная пикфлоуметрия.	Длительное лечение: Ингаляционные ГК 200-500 мкг/сут. кромогликат, недокромил, теофиллины длит. Действия, β2-агонисты

Ба средней тяжести

Признаки	Обследование	Лечение
Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в нед. Ежедневный прием β2-агонистов короткого действия. ПСВ 60-80% от должного; колебания ПСВ более 30%.	Общ. ан. кр. Общ. ан. мочи. Кожные пробы. Общ. и специф. IgE, Ro-графия гр. кл. Анализ мокроты, Проба с β2-агонистом, Ежедневная пикфлоуметрия	Длительное лечение: Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. β2-агонисты или теофиллины длительного действия, β2-агонисты короткого действия.

Ба тяжелого течения

Признаки	Обследование	Лечение
Постоянные симптомы в течение дня. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Физическая активность ограничена проявлениями астмы. ПСВ <60% от должного; колебания ПСВ более 30%.	Общ. ан. кр. Общ. ан. мочи. Кожные пробы. Общ. и специф. IgE, Ro-графия гр. кл. Анализ мокроты, Проба с β2-агонистом, Ежедневная пикфлоуметрия.	Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. Пероральные ГК. β2-агонисты или теофиллины длительного действия, β2-агонисты короткого действия.

28. Сухой плеврит причины, симптомы

Плеврит – это увеличение плевральной жидкости или отложение фибрина вследствие воспаления плевры.

Выпадающий из экссудата фибрин приводит к образованию на плевре его наложений. Такой плеврит называется фибринозным или сухим.

Причины:

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

• Неинфекционные (асептические) — воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.

• Инфекционные — возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются: пневмококк; стафилококк; грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологии часто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов: лейкозы; ревматизм; коллагенозы; инфаркт легкого; лимфогранулематозы; геморрагический диатез

Симптомы сухого плеврита: Боль в грудной клетке (раздражение болевых рецепторов плевры), усиливающаяся при дыхании, кашле, в положении на больном боку; Сухой кашель (при раздражении рецепторов плевры), недомогание, субфебрильная температура (симптомы интоксикации);

При осмотре: Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания; поверхностное дыхание

Перкуссия: Ограничение подвижности легочного края с больной стороны;

Аускультация: Шум трения плевры в месте воспаления;

Отличия шума трения плевры от крепитации.

Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега.

Обычно шум трения плевры свидетельствует о наличии острого воспаления плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата. Он не изменяется после покашливания и усиливается при давлении фонендоскопом на грудную клетку. При наличии сухого плеврита, шум трения плевры можно выслушать при имитации глубокого вдоха при закрытой голосовой щели, что используется для дифференцирования этого побочного дыхательного шума от хрипов и крепитации.

При рентгенологическом исследовании могут выявляться высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности.

Течение сухого плеврита определяется основным заболеванием. У мно­гих больных симптомы плеврита исчезают через 2—3 нед. Течение сухого плеврита туберкулезной этиологии оказывается более длительным. В ряде слу­чаев отмечается переход сухого плеврита в экссудативный.