88. Синдром раздраженного кишечника: причины, патогенез симптомов

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — комплекс функциональных расстройств толстой кишки, продолжающейся свыше 3 месяцев.

Причины: дисбактериоз, нерегулярное и несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, генетика, нарушение гормонального фона у женщин, употребление некоторых продуктов (алкоголь, газ. напитки, фастфуд, шоколад, кофе, печенье, жирная пища), неустойчивый психоэмоциональный фон (стресс).

Патогенез симптомов: спастические боли (редко – колющие или ноющие) в животе, которые исчезают сразу после опорожнения кишечника; расстройство стула – поносы, запоры и их чередование; при позыве на испражнение у больного возникает ощущение, что сдержать он кал в кишке не сможет; метеоризм, вздутие живота, повышенное газообразование; при дефекации будет выделяться белая или прозрачная слизь.

89. Симптоматология асцита. Методика и техника лапароцентеза, показания, осложнения

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени.

Симптомы: увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок, По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи).

Лапароцентез - Пункция брюшной полости.

Методика:

Подготовьте операционное поле.

Проведите местную инфильтрационную анестезию кожи, подкожной клетчатки и мышц до брюшины 1 % или 2 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком). В месте, где перкуторно определяется наличие жидкости; лучше всего по срединной линии 2–3 см ниже пупка или в нижней 1/3 линии, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с пупком слева, реже справа.

Оттяните кожу вниз, вкалывайте иглу со шприцем, постоянно аспирируя, до прокола брюшины и получения жидкости; введите канюлю по игле (введите катетер по проводнику — по Сельдингеру, как при пункции перикарда).

После диагностической эвакуации 50–100 мл или лечебной декомпрессии жидкости, прикройте место пункции стерильной повязкой.

Показания:

1. Диагностические: недавно диагностированный асцит (у госпитализированных и амбулаторных больных), подозрение на первичный перитонит, каждый случай госпитализации пациента с асцитом, вызванным циррозом (частые мало- и бессимптомные самостоятельные случаи перитонита).

2. Лечебные: подготовительная терапия асцита 3 степени (одноразовая эвакуация жидкости); асцит, устойчивый к диуретической терапии (повторная пункция).

Осложнение: подкожная гематома, разлитой перитонит, травма кишки или мочевого пузыря, кровотечение; при лечебной пункции — гипотензия (вызванная перемещением крови к висцеральным сосудам после абдоминальной декомпрессии), ухудшение функции почек, дисбаланс электролитов.