91. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей

Методика пальпации желчного пузыря.

Пальпацию желчного пузыря производится одним или 2-3 пальцами правой руки в области его проекции на переднюю брюшную стенку (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). При увеличении печени эта точка располагается ниже (пересечение нижнего края печени с наружным краем прямой мышцы живота). Применяются методы пальпации по Образцову-Стражеско.

Характерные симптомы, выявляемые у больных с заболеванием желчного пузыря.

- пузырная точка - на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;

- холедохопанкреатическая зона - несколько выше пупка справа от средней линии;

- симптом Ортнера-Грекова - появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;

- симптом Кера - усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья,

- симптом Мерфи - сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;

- симптом Мюсси – боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);

- акромиальная точка - при надавливании на акромион появляется боль;

- лопаточная зона - под правым углом лопатки;

- болевая точка Боаса – паравертебральная линия справа на уровне Х-ХI грудных позвонков

92. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы

Общий осмотр больных с заболеванием поджелудочной железы.

Общий осмотр позволяет обнаружить при раке поджелудочной железы общее истощение больного, наличие желтухи со следами расчесов и геморрагии на коже. При остром панкреатите может наблюдаться бледность кожных покровов с участками цианоза (симптом Мондора), развившегося вследствие тяжелой интоксикации и капилляростаза. При длительном течении хронического панкреатита в связи с расстройствами пищеварения могут наблюдаться похудание больных, сухость кожи и снижение ее тургора. Во время осмотра живота редко можно отметить выбухание в верхней его половине – при кистах поджелудочной железы. Острый панкреатит может сопровождаться вздутием живота.

Методика пальпации поджелудочной железы.

При поверхностной пальпации живота больного острым панкреатитом отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы на брюшную стенку (симптом Кера).

Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого залегания и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление брюшного пресса и опущение внутренностей позволяет прощупать нормальную железу в 4-5% случаев у женщин и в 1-2% случаев у мужчин; несколько чаще прощупать поджелудочную железу удается лишь при значительном увеличении ее и уплотнении (при ее циррозе, новообразовании или кисте). Прощупывание проводят по правилам глубокой скользящей пальпации, обычно выше правой части большой кривизны желудка, применяя четыре приема пальпации по Образцову-Стражеско.

Зоны и болевые точки, выявляемые у больных с заболеванием поджелудочной железы.

Болевая зона Шоффара, болевая зона Губергриц-Скульского, болевая зона Мэйо-Робсона, болевая точка Дежардена, болевая точка Губергрица, болевая точка Мэйо-Робсона.