24. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)

- за счет перерастяжения альвеол и частичного разрушения межальвеолрных перегородок.

Причины: обструктивные формы бронхитов, длительная бронх астма, проф заболевания легких, механическое перерастяжение альвеол у музыкантов, тяжелая физ работы

Жалобы: экспираторная одышка

Осмотр: барабанные балочки, ногти в виде часовых стрелок, цианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен из-за повышение внутригрудного давления, серо-землистый цвет кожи, бочкообразная ГК., надключичные ямки сглажены и выбухают, в акте дыхания учавствуют вспомогат дых. мышцы

Пальпация: повышена резистентность ГК, голосовое дрожание усилено, везикулярное дыхание ослаблено,

Перкуссия: коробочный звук, опущение нижней границы, ограничение подвижности нижних краев,

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, бронхофония ослаблена, рассеянные сухие хрипы при сопутствующем бронхите

Инстрстр рентген: воздушность легочного рисунка снижена.

25. Гидроторакс

(в 1 межреберье может быть 500 мл)

- при транссудате (скопление невоспалительной жидкости: сердечная недостаточность) причины: экссудативный плеврит, гнойный плеврит

Симптомы: боли в ГК на стороне поражения, повышение температуры до 40с, слабость, одышка, чувство тяжести ("переполнения") больной половины груди, вынужденное положение на больном боку.

Осмотр: асимметрия ГК за счет увеличения больной половины, ограничения дыхательных экскурсий (отставание больной половины), возможны сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.

Пальпация: кожа в нижних отделах ГК отечная и складка более толстая с больной стороны

Перкуссия: притупление перкуторного звука, тупость, верхняя граница имеет дугообразную верхнюю границу, возвышающуюся по задней подмышечной линии, нижние границы легких смещены кверху (истинное смещение)

Аускультация: дыхательные шумы над зоной притупления обычно ослаблены, в случаях большого выпота дыхание над ними не определяется

Исследования: рентген: выпот менее 300-400 мл не выявляется

Плевральная пункция: в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии

Треугольник горланда, притупление с тимпаническим оттенком на стороне поражения

Тр. Караньи Рауфхуса Гронхо, притупление на стороне противоположной поражению, продолжение линии соколова, элиса и диафграмы.

26. Пневмоторакс

- открытый-закрытый

- при сообщении бронхов с плевральной полостью

Причины: 1) разрыв абсцесса, каверны расположенных субплеврально 2) искусственный пневмоторакс при: введении воздуха с лечебной целью при больших кавернах, 3) травмы ГК, перелом ребер

Симптомы: боли в ГК, резкая одышка, тахипноэ, тахикардия

Осмотр: увеличение больной половины (накопление воздуха), отставание в акте дыхания

Пальпация: голосовое дрожание над областью скопления воздуха ослаблено или отсутствует (от кол-ва воздуха), резистентность повышена

Перкуссия: тимпанический звук, а при большом количестве воздуха-металлический оттенок, границы легких не определяются.

Аускультация: дыхание и бронхофония над больной половиной ослаблены или не проводятся, физ. симптомы становятся отчетливы при спадении легкого на 40%

Исследование: рентген: определяется спадение легкого.