86. Копрологическое исследование

Копрологическое исследование лабораторное макро- и микроскопическое, химическое, бактериологическое исследование кала с диагностической целью.

Методология: Клинический анализ кала обычно проводят без специальной подготовки больного. Но обращают внимание на следующие моменты: 1) в лабораторию для исследования доставляют свежевыделенный кал, не позже, чем через 8 – 12 час. после его выделения; 2) собирают испражнения за одну дефекацию в чистую, сухую посуду, желательно в стеклянную широкогорлую банку или специальный одноразовый контейнер; 3) недопустимо направлять кал на исследование в спичечных и картонных коробках, так как при этом меняется форма кала, и нарушаются требования к санитарно-противоэпидемическому режиму; 4) кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, менструальной крови и прочее); 5) нельзя собирать фекалии после клизмы, особенно масляных; после приема медикаментов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные изменения желудочно-кишечного тракта (препараты железа, висмута, слабительные и др.)

Показания для проведения исследования:

• диагностика заболеваний органов пищеварения

• оценка эффективности проводимого лечения

Клиническое значение:

Нормальный кал - аморфная масса из частиц пищевых остатков. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве.

Большое их количество (креаторея) - свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка.

Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки.

Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) - свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения. 

Цвет кала главным образом обусловлен пигментом стеркобилином. При механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дёгтеобразный кал (мелена) свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Красный цвет чаще всего обусловлен примесью крови при кровотечениях из толстой кишки. 

87. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Методы: фиброколоноскопия, ректороманоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое эндоскопическое исследование.

А) Эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Клиническое значение: Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) используется для исследования стенки пищеварительного тракта и других близлежащих органов.

Показания: Диагностика образований стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки как доброкачественных (полипы, подслизистые образования, экстраорганные сдавления, кисты), так и злокачественных поражений. Важно определить, из каких слоев оно исходит, на какой уровень прорастает, имеется ли поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностика заболеваний поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, кисты, новообразования, камни). Диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Особенно поражений выходных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Уточнение степени развития варикозного расширения вен в пищеводе и желудке при заболеваниях печени

Б) ФГС.

Клиническое значение: осмотреть подробно слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок и 12-перстную кишку) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; полипы; ЖКТ онкологические заболевания органов пищеварения.

Показания: болей в животе; тошноты; рвоты; изжоги; отрыжки; чувства переполнения и тяжести в животе; потери аппетита; потери веса; диареи; нарушений глотания; нарушений прохождения пищи; боли за грудиной; боли в верхних отделах живота; неприятного запаха изо рта; ощущения горечи или кислого во рту; хронического кашля; хронических заболеваний кишечника.

Противопоказания: тяжёлое состояние больного; психические заболевания; инфекционные заболевания; острые хирургические заболевания, значительное сужение пищевода; сердечная недостаточность; инфаркт миокарда; состояние после перенесённого инфаркта; тяжёлая форма гипертонии; выраженные явления атеросклероза; опухоли средостения; гемангиома; гемофилия; варикозное расширение вен пищевода.

В) Ректороманоскопия.

Клиническое значение: осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной.

Показания к ректороманоскопии. Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки; Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки; Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула); Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит); Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов); У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза; Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия). Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания. Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность. Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина). В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Г) Фиброколоноскопия

Клиническое значение: проводится с целью диагностики заболеваний толстой кишки (прямой и ободочной кишок).

Показания для фиброколоноскопии: язвенный и обыкновенный колиты, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, опухоли толстой кишки, при подозрении на опухолевое поражение. Нарушения стула (запоры, поносы), патологические примеси в стуле (кровь, слизь, гной).

Противопоказания для фиброколоноскопии. При острых инфекционных болезнях, тяжелых формах язвенного и ишемического колита, перитоните, на поздних стадиях нарушениях ритма сердечной деятельности, беременности (второй, третий триместр) и легочной недостаточности, нарушениях свертываемости крови.