7. Везикулярное дыхания

Место и механизм образования, характеристика и разновидности.

Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадание альвеол происходит бесшумно.

Разновидности

Ослабленное. При снижении эластичности легких происходят уменьшение амплитуды колебательных движений альвеолярной стенки.

Жесткое - сужение бронхов (отек, экссудат, бронхоспазм) - примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Дыхательный шум становится более жестким, чем нормальное везикулярное дыхание, и выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха. Усиливается при форсированном выдохе, пробе с гипервентиляцией.

Скандированного (прерывистого) дыхания является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой и т.д. При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2-3 этапа.

Диагностическое значение

Ослабленное: физиологическое (ожирение, развитие мышц), патологическое (эмфизема легких, уплотнение легочной ткани (пневмонии, опухоли), отек легочной ткани, поражение плевры.

Жесткое: патологическое (отек, бронхоспазм, вязкий экссудат, ХОБЛ)

Скандированное физиологическое (озноб (замерз), эмоциональное возбуждение), патологическое (стеноз бронхов, локально выслушивается)

8. Бронхиальное дыхание

Механизм образования бронхиального дыхания.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки шума ларинго-трахеального дыхания, возникающего преимущественно в гортани: при наличии полости в легком, соединенной с бронхом (а), при долевом воспалительном уплотнении легкого (б) и при компрессионном ателектазе (в).

Патологическое бронхиальное дыхание имеет почти те же физические характеристики, что и ларинго-трахеальное дыхание: оно грубое, относительно высокочастотное, напоминает звук «Х»

Грубый и громкий дыхательный шум ларинго-трахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей.

Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи, как во время вдоха, так и на протяжении всего выдоха. Причем продолжительность шума на выдохе несколько больше, чем на вдохе. Это связано, прежде всего, с тем, что во время выдоха голосовая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышимыми на всём протяжении выдоха.

Разновидность

Амфорическое дыхание - образуется при полости в легком. На выдохе, напоминает звук амфоры, громкий высокий, продолжительный.

Диагностическое значение - полости в легком, соединенной с бронхом, при долевом воспалительном уплотнении легкого и при компрессионном ателектазе (закрытие бронха, спадание доли легкого)

Бронхиальное дыхание отличается от везикулярного более грубого оттенка, а также преимущественным выслушиванием в период выдоха, занимает последнюю треть фазы вдоха и всю фазу выдоха.