- •1. Общая этика
- •2. Основные этапы клинической диагностики
- •Анамнез и общий осмотр
- •3. Анамнез, основные разделы их диагностическое значение
- •4. Общий осмотр. Сознание.
- •5. Оценка состояния питания
- •6. Жалобы и их патогенез у больных
- •7. Везикулярное дыхания
- •8. Бронхиальное дыхание
- •9. Сухие хрипы
- •10. Влажные хрипы, механизм, разновидности, диагностика
- •11. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм, различия
- •12. Осмотр и пальпация грудной клетки
- •13. Сравнительная перкуссия легких
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •14. Топографическая перкуссия
- •15. Бронхитический синдром
- •16. Бронхообструктивный синдром
- •17. Крупозная пневмония
- •18. Крупозная пневмония патоморфология и симптоматология начальной стадии
- •19. Крупозная пневмония патоморфология и симптоматология стадии разгара
- •20. Крупозная пневмония патоморфология и симптоматология стадии разрешения
- •21. Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •22. Синдром полости в легком (заполненный, незаполненный)
- •23. Обтурационный и компрессионный ателектаз
- •24. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)
- •25. Гидроторакс
- •26. Пневмоторакс
- •27. Приступ бронхиальной астмы
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •28. Сухой плеврит причины, симптомы
- •29. Экссудативный плеврит
- •30. Плевральная пункция. Отличие экссудата от транссудата.
- •31. Спирометрия, бронхолитическая и провокационная пробы
- •32. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Характеристика мокроты при бронхиальной астме
- •33. Дыхательная недостаточность. Патогенез, методы диагностики. Оценка газового состава крови
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний сердечно сосудистой системы
- •34. Жалобы и патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения
- •35. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов
- •36. Трехчленные ритмы сердца (ритм галопа, ритм перепела). Механизм образования. Диагностическое значение
- •37. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок
- •38. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы отс и атс в норме и при патологии
- •39. Конфигурация сердца. Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов на переднюю грудную стенку
- •40. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации
- •41. Систолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения
- •42. Диастолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения
- •43. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов
- •44. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза
- •45. Свойства артериального пульса в норме и патологии
- •46. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову
- •47. Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы). Критерии синусного ритма.
- •48. Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования. Функциональные класса стенокардии напряжения
- •49. Инфаркт миокарда: определение, патогенез, клинические проявления. Лабораторная и экг-диагностика инфаркта миокарда
- •5. По осложнениям( осложненный, неосложненный).
- •50. Болевой синдром при окс. Дифференциальная диагностика со стабильными формами ибс. Неотложная помощь
- •51. Клинические варианты болевого синдрома при окс
- •52. Резобрционно-некротический синдром. Клиническая, лабораторно-инструментальные характеристики
- •53. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •54 И 55. Экг-диагностика инфаркта миокарда с зубцом q в острой, подострой и рубцовых стадиях
- •56. Острая левожелудочковая недостаточность. Причины, патогенез. Гемодинамические нарушения. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики
- •Вопрос 3. Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •57. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, нарушения гемодинамики, симптоматология
- •Вопрос 5. Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •58.Синдром легочной артериальной гипертензии: причины, патогенез, дисфункция правых отделов сердца
- •59. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: причин, нарушение гемодинамики при диастолической и систолической дисфункции. Симптоматология застоя крови в малом круге
- •60. Хсн: определение, оценка тяжести хсн по функциональным классам Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца и стадиям. Тест 6-минутной ходьбы. Шокс
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •61. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг
- •Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг
- •62. Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг
- •63. Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии на экг
- •64. Синдром митральной регургитации (недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов
- •65. Синдром митральной обструкции (митральный стеноз): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов
- •66. Синдром аортальной обструкции (аортальный стеноз): причина, функциональная и и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов
- •67. Синдром аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана): причина, функциональная и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов
- •68. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследование больного
- •69. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение
- •70. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез, симптоматология. Доп. Методы исследования
- •71. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования
- •72. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желудка и дпк
- •73. Жалобы и их патогенез у больного с заболеванием желудка и 12-перстной
- •74. Общий осмотр больных с заболеванием желудка. Поверхностная пальпация живота
- •75. Характеристика болей при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гастрите
- •76. Синдром желудочной диспепсии
- •77. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний тонкого и толстого кишечника
- •78. Жалобы и их патогенез при заболевании тонкого и толстого кишечника
- •79. Общий осмотр больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника
- •80. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи
- •81. Синдром гнилостной и бродильной диспепсии
- •82. Синдром мальдигестии
- •83. Синдром мальабсорбции
- •84. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической механической (обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.
- •85. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско
- •86. Копрологическое исследование
- •87. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •88. Синдром раздраженного кишечника: причины, патогенез симптомов
- •89. Симптоматология асцита. Методика и техника лапароцентеза, показания, осложнения
- •Обследование пациентов и смеиотика заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей
- •90. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- •91. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей
- •92. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы
- •93. Печеночная колика: причины, симптоматология. Дополнительные методы исследования
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний печени
- •94. Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез
- •95. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перкуссии и пальпации печени
- •96. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •97. Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •98. Подпеченочная (механическая) желтуха
- •99. Синдром портальной гипертензии. Причины и патогенез симптомов
- •100. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения
- •101. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов
- •102. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов
- •103. Синдром печеночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов
- •104. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения
- •105. Осмотр больных с заболеваниями мочевыделительного тракта, значимость перкуторного и пальпаторного методов обследования
- •106. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение
- •107. Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности
- •108. Общий анализ мочи в норме
- •109. Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов
- •110. Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение
- •111. Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение
- •112. Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов
- •4. Мочевой синдром:
- •113. Изменения анализа мочи при нефритах
- •114. Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика
- •115. Остронефритический синдром: симптомы, причины, патогенез, прогностическое значение, тактика обследования больного
- •116. Почечная колика: причины, симптомы, их патогенез. Дополнительные методы диагностики
- •117. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, симптомы. Мочевой синдром
- •118. Синдром острой почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика
- •119. Синдром хронической почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клинические проявления
- •120. Хроническая болезнь почек: причины, патогенетические механизмы и варианты течения болезни. План обследования больного
- •121. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности
- •122. Классификация хбп по скф и уровню альбуминурии
- •123. Синдром хпн, клиническая и лабораторная диагностика, стадии
- •124. Лабораторная диагностика нефротического синдрома
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний эндокринной системы
- •125. Тиреотоксикоз: причины, симптоматология, патогенез симптомов, дополнительные методы диагностики
- •126. Симптоматология гипергликемии при сахарном диабете
- •127. Метаболический синдром: понятие, симптомы
- •128. Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации углеводного обмена
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний крови
- •129. Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями крови
- •130. Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении
- •131. Общеанемический синдром: клиника, классификация по тяжести и цп
- •132. Сидеропенический синдром: клиника, оак
- •133. B12 дефицитный синдром: клиника, оак
- •134. Геморрагический синдром
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний суставов
- •135. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация
- •136. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита)
- •137. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром
131. Общеанемический синдром: клиника, классификация по тяжести и цп
Общеанемический синдром – патологическое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов, а также недостаточным обеспечением тканей кислородом. Для него независимо от конкретного вида анемии, наиболее характерен комплекс клинических признаков, а именно такие больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, как проявление компенсаторной интенсификации дыхания и кровообращения. Кроме того, отмечается появление обморочных состояний (особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное положение), снижение умственной работоспособности, памяти, появление сонливости, что связано с нарушением функции головного мозга. Нередко отмечается снижение температуры тела, однако при гемолитической и В12 дефицитной анемии наблюдается лихорадка за счет пирогенного действия разрушенных эритроцитов.
При объективном исследовании обнаруживается бледность кожи и видимых слизистых оболочек, кожа сухая, шелушится. Бледность может быть с зеленоватым оттенком. Иногда кожа приобретает оттенок «желтоватого воска». Ранним признаком трофических изменений является наличие поперечной исчерченности ногтей, при этом ногти теряют блеск. При осмотре нередко обнаруживается пастозность в области голеней, стоп, лица. Характерны утренние отеки – «мешки» над и под глазами.
Анемия сопровождается компенсаторным увеличением сердечного выброса, уменьшением периферического сосудистого сопротивления в связи с возникновением тканевой гипоксии и снижением вязкости крови. Относительная тупость сердца в пределах нормы или умеренно расширены влево в связи с усилением циркуляции, вазодилатацией и увеличением венозного возврата к сердцу. I тон на верхушке сердца и в области трехстворчатого клапана усилен, кроме того, выслушивается функциональный (динамическо-анемический) шум на верхушке и в точке выслушивания легочной артерии за счет увеличения скорости кровотока, и снижения вязкости крови. В дальнейшем, при снижении уровня гемоглобина и развитии миокардиодистрофии отмечается ослабление I тона на верхушке. Пульс частый, мягкий по напряжению, пустой по наполнению, малый по величине. Как правило, определяется тенденция к снижению артериального давления, как систолического, так и диастолического. В тяжелых случаях над областью яремных вен, при повороте головы больного и легком нажатии фонендоскопом можно услышать жужжание. Это систолодиастолический сосудистый шум - «гомон монашек».
132. Сидеропенический синдром: клиника, оак
Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов. Для таких больных характерно извращение вкуса – непреодолимое желание употреблять в пищу что-нибудь необычное, несъедобное или малосъедобное - мел, зубной порошок, уголь, глину, песок (геофагия), лёд (погофагия), а также сырое тесто, сырой фарш, крупу. Эти симптомы усиливаются во время беременности и в период менструации. Часто больные имеют пристрастие к необычным запахам - бензина, керосина, мазута. Как самый приятный запах нередко отмечают запах ацетона, лака для ногтей, красок, нафталина, выхлопных газов машин. Причина этих извращений полностью не ясна. Можно только говорить о четкой зависимости этих необычных пристрастий к дефициту железа, так как они полностью проходят на фоне приема препаратов железа. Также отмечается выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы, связанная с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания.
Крайне редко больных беспокоят императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чиханье, возможно даже ночное недержание мочи, что обусловлено слабостью сфинктеров мочевого пузыря;
При осмотре кожи и её придатков обращает внимание сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию на коже трещин; тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос; истончение, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей; симптом койлонихии («ложкообразная вогнутость ногтей»), появляются трещины, («заеды») в углах рта. Нередко можно увидеть симптом «синих» склер, характеризующийся синеватой окраской или выраженной голубизной склер. Это объясняется тем, что при дефиците железа нарушается гидроксилирование пролина и лизина, а затем синтез коллагена в склере, она истончается и через неё просвечивается сосудистая оболочка глаза;
При осмотре языка определяется сглаженность сосочков - атрофический глоссит («лакированный» язык), сопровождающийся покраснением языка. Зубы теряют блеск, быстро разрушаются, наблюдается склонность к пародонтозу и кариесу.
Атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта проявляется сухостью слизистой оболочки пищевода и затруднениями, а иногда болями при глотании пищи, особенно сухой (сидеропеническая дисфагия или симптом Пламмера – Винсона). Причиной дисфагии является возникновение трещин, вызывающих боль, снижение секреции в глотке и пищеводе в норме облегчающих скольжение пищевого комка. При пальпации живота может выявляться болезненность в эпигастральной области, обусловленная атрофическим гастритом в сочетании с ахилией и ахлоргидрией, что связано с нарушением тканевого дыхания.