47. Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы). Критерии синусного ритма.

Электрокардиографические отведения: стандартные, усиленные от конечностей, однополюсные грудные.

Во всем мире приняты 12 отведений ЭКГ:

1. Стандартные (по Эйнтховену).

I отведение. «-» (красный) на правой руке, «+» (желтый) на левой руке.

II отведение. «-» (желтый) на левой руке, «+» (зеленый) на левой ноге.

III отведение. «-» (красный) левая рука, «+» (зеленый) – левая нога.

2. Усиленные однополюсные от конечностей.

aVR – активный электрод на правой руке.

aVL – активный электрод на левой руке.

aVF – активный электрод на левой ноге.

3. Однополюсные грудные.

V1 – активный электрод в 4-м межреберье по правому краю грудины.

V2 – в 4-м межреберье по левому краю грудины.

V3 – середина расстояния между точками V2 и V4.

V4 – в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии.

V5 - тот же уровень по левой передней подмышечной линии.

V6 - тот же уровень по левой средней подмышечной линии.

Определение продолжительности и амплитуды зубцов, интервалов, сегментов, их нормативные показатели.

Электрокардиограмма состоит из зубцов P, Q, R, S, T, интервалов P-Q, Q-T, R-R, сегмента S-T, комплекса QRS. Амплитуда зубцов и отклонение сегментов от изолинии определяется в миллиметрах (мм) или милливольтах Мв, из расчета: 10 мм = 1 Мв.

Продолжительность зубцов и сегментов измеряется в секундах (сек) из расчета: при скорости записи 50 мм в секунду 1 миллиметр равен 0,02 секунды, при скорости записи 25 мм в секунду 1 миллиметр равен 0,04 секунды. Изолинию находим посредством наложения линейки на 2 интервала T-P, т.е. времени, когда в исследуемом сердце не возникает разность потенциалов.

1. Зубец Р.

Отражает процесс деполяризации предсердий. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Нормативы: продолжительность от 0,06 до 0,1 сек, амплитуда не более 2,5 мм.

2. Зубец Q.

Отражает процесс охвата возбуждением межжелудочковой перегородки. Зубец Q всегда отрицательный. Нормативы: продолжительность не более 0,03 сек, амплитуда не более ¼ части следующего за ним зубца R. Если данный зубец соответствует нормативам, он записывается в протоколе как q, если превышает нормативы, то как Q.

3. Зубец R.

Отражает деполяризацию основной массы желудочков, является всегда положительным. Если данный зубец в стандартных и усиленных от конечностей отведениях меньше 5 мм, то обознается буквой «r», если больше или равен, то буквой «R». Амплитуда зубца R у здорового всегда нарастает от V1 до V5 (максимальное значение).

4. Интервал P-Q.

Отражает время охвата возбуждением предсердий, задержку в АВУ и движение импульса по стволу пучка Гиса. Рассчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. Норматив: от 0,12 до 0,2 сек.

5. Зубец S.

Отражает процесс деполяризации высоких боковых отделов левого желудочка. Всегда отрицательный зубец комплекса QRS. Номенклатура: если менее 5 мм, обозначается s, если равен или больше 5 мм, то буквой S. Максимальное значение S у здорового в отведении V2 с последующим уменьшение к отведению V6.

6. Комплекс QRS, его номенклатура.

Время полного охвата возбуждением обоих желудочков сердца. Норматив от 0,06 до 0,1 сек. Номенклатура (обозначение) зубцов проводится в зависимости от их амплитуды по указанным выше правилам. Например: комплекс QRS типа QS, или qRs.

7. Сегмент S-T.

Отражает процесс ранней реполяризации желудочков, оценивается его дислокация от изолинии (выше изолинии – элевация, ниже изолинии – депрессия). В норме сегмент ST изоэлектричен. Допускается его элевация в отведениях V1, V2, V3 до 2 мм, или его депрессия в отведениях V4, V5, V6 до 1 мм.

8. Зубец T.

Отражает процесс поздней реполяризации желудочков. Нормативы. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Амплитуда зубца Т не более 2/3 предшествующему ему зубца R.

9. Интервал Q-T.

Отражает процесс электрической систолы желудочков. Рассчитывается от начала зубца Q до окончания зубца Т. Нормативные показатели рассчитываются индивидуально по формуле Базетта. Q-T (должный) = Корень квадратный из соотношения К * R-R (в сек) ± 0,04, где К для мужчин + 0,38, для женщин 0,4.

10. Интервал R-R.

Расстояние между двумя близлежащими зубцами R есть время одного кардиоцикла, рассчитывается в секундах. Данное значение используется в формуле Базетта и в формуле расчета ЧСС.

Взаимоотношение зубцов R при промежуточном, горизонтальном и вертикальном положении ЭОС с использованием треугольного Эйнтховена и графическом построении векторов возбуждения начальной части желудочкового комплекса. Методика определения ЭОС строится на построении треугольника Эйнтховена.

В центре треугольника помещается суммарный вектор ЭДС сердца. На стороны треугольника опустить перпендикуляры от концов вектора ЭДС. В результате мы получаем на сторонах треугольника три отрезка. Длина отрезка на оси I отведения равна амплитуде зубца R в этом отведении, на оси II отведения – амплитуде R во II отведении, на оси III отведения – амплитуде R в III отведении. Сравниваем длину отрезков (измеренную в мм). Если получилось неравенство RII>RIII>RI, определяем промежуточное положение ЭОС; если RI>RII>RIII – горизонтальное и RIII>RII>RI – вертикальное положение ЭОС. На основании этих же параметров изображаем соотношение зубцов R в УИРСе.

Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ.

Для определения ЧСС по ЭКГ измеряем продолжительность интервала R-R в секундах, полученное значение подставляем в формулу: ЧСС (ударов в минуту) = 60/R-R (сек).

Определение угла α по ЭКГ с помощью схемы Дьеда.

Для определения угла α определяем алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях. Полученные значения отмечаем на осях I и III стандартных отведениях схемы Дьеда. Пересечение полученных точек укажет на значение угла α в градусах. Интерпретация результата: 1). Значение угла от 0 до 29 градусов – горизонтальное положение ЭОС. 2). Значение от 30 до 69 градусов – промежуточное положение ЭОС. 3). Значение от 70 до 90 градусов – вертикальное положение ЭОС.