127. Метаболический синдром: понятие, симптомы

Метаболический синдром — это комплекс наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистой патологии, включающий сахарный диабет, повышение уровня глюкозы натощак, ожирение по абдоминальному типу, повышение уровня холестерина в крови и артериального давления.

В качестве ведущего патогенетического звена в формировании МС обсуждается феномен инсулинорезистентности и наличие висцерального ожирения. Среди факторов, предрасполагающих к развитию МС, изучаются вклад генетических особенностей («бережливый» генотип), гиподинамии, нарушения центральных и периферических механизмов в регуляции пищевого поведения, возрастных изменений, активация неспецифического воспаления, гормональные изменения.

Согласно новому определению МФД для постановки диагноза человек должен иметь:

1. Ожирение по центральному типу, оцениваемое по показателю окружности талии с учетом этнически специфических критериев (если ИМТ> 30 кг/м 2, наличие центрального ожирения предполагается по умолчанию, и измерение окружности талии не требуется).

2. Плюс любые два из следующих четырех факторов:

а) повышение уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или специфическое лечение по поводу этой дислипидемии);

б) снижение уровня холестерина ЛПВП (<40 мг/дл (1,03 ммоль/л) — у мужчин, <50 мг/дл (1,29 ммоль/л) — у женщин или специфическое лечение по поводу этой дислипидемии);

в) повышение артериального давления (систолическое АД ≥ 130 или диастолическое АД ≥ 85 мм рт. ст. или лечение ранее диагностированной гипертензии);

г) повышение уровня глюкозы в плазме крови натощак (ГПН ≥ 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа. Если уровень глюкозы в плазме крови> 5,6 ммоль/л или 100 мг/дл, настоятельно рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста, однако, для подтверждения наличия синдрома этот тест необязателен).

Ожирение по центральному (абдоминальному, висцеральному) типу — это обязательный компонент МС, независимо связанный с другими составляющими, включая инсулинорезистентность. Согласно новому определению для постановки диагноза МС обязательным является оценка наличия висцерального ожирения. Диагностика инсулинорезистентности весьма затруднительна в обычных клинических условиях, и в настоящее время не требуется для верификации МС.

128. Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации углеводного обмена

Лабораторная диагностика:

Исследование уровня глюкозы в крови натощак. Это наиболее простое и распространенное исследование, которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения. Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы. Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.

Исследование уровня глюкозы в крови после еды. Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания - для оценки степени компенсации диабета. Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма - не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше - сахарный диабет.

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь. Данное исследование проводится для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

Исследование уровня глюкозы в моче. Данное исследование проводится как диагностическое средство и с целью контроля лечения. Как известно, глюкоза в моче появляется, если концентрация сахара в крови превышает 9 ммоль/л. Это состояние называется глюкозурией. Норма глюкозы в моче, собранной за сутки - не более 2,8 ммоль.

Методы оценки компенсации:

Определение ацетона в моче (кетоновые тела). Кетоновые тела крови и мочи образуются в печени из продуктов распада жиров и некоторых аминокислот. Появление в моче кетоновых тел в сочетании с повышением глюкозы крови всегда свидетельствует о том, что в организме человека имеется резко выраженный дефицит инсулина, что бывает при сахарном диабете 1 типа. Появление кетоновых тел в моче больного сахарным диабетом - грозный симптом, свидетельствующий о выраженных нарушениях обмена веществ, и требующий неотложного лечения. Дальнейшее нарастание обменных нарушений и концентрации кетоновых тел в крови и моче при сахарном диабете может привести к развитию кетоацидотической комы. Появление кетоновых тел в моче у больных с длительно протекающим сахарным диабетом 2 типа указывает на истощение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и служит показанием назначения инсулинотерапии таким больным.

Определение гликозилированного гемоглобина, этот показатель говорит о содержании глюкозы в эритроцитах в течение 4-х месяцев. В норме он не превышает 4-6% от общего гемоглобина. Повышение говорит о том, что в течение последних трех месяцев были эпизоды гипергликемии.

Фруктозамин образуется в результате связывания глюкозы с белками плазмы крови. Повышение концентрации фруктозамина в плазме крови свидетельствует о том, что в последние 2-3 недели в крови был повышенный уровень глюкозы. Определение фруктозамина используют для контроля над состоянием больного сахарным диабетом. В норме концентрация фруктозамина в крови не превышает 285 мкмоль/л.

С-пептид и инсулин отражают выработку инсулина клетками ПЖЖ. Современный уровень диагностической аппаратуры позволяет мониторировать уровень глюкозы. Тест представляет определение сахара в капиллярной крови на протяжении 48 часов для более точного подбора терапии.

Тест толерантности к глюкозе: определяют уровень гликемии натощак, и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы. Данное обследование назначается при получении пограничных значений гликемии, отягощенной наследственности, для ранней диагностики нарушения толерантности к глюкозе (предиабет).