112. Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов

Острый гломерулонефрит (ГЛН) – острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Болезнь возникает внезапно, в течение нескольких дней или недель, в основе ее лежит воспалительный, иммунный, а не бактериальный процесс.

К развитию острого ГЛН могут привести бактериальные инфекции (стрептококк, стафилококк, туберкулез, малярия и др.) Наиболее четкая этиологическая связь прослеживается при постстрептококковом остром ГЛН.

В последнее время все больше внимания уделяется роли вирусов (гепатиты В и С, ВИЧ и т.д.).

Важна роль и токсических веществ (органические растворители, алкоголь, лекарственные препараты, наркотики).

Клинические проявления острого гломерулонефрита:

1. Отечный синдром (вода не выводится из организма; организм теряет белок, вследствие чего снижается онкотическое давление). При объективном обследовании больного с острым ГЛН обращает внимание отечный синдром. Отек первоначально возникает в областях с низким тканевым давлением, таких как веки, впоследствии прогрессируя, захватывает новые области вплоть до формирования асцита (увеличение живота) и плеврального выпота. Для этих больных характерно появление маски facies nephritica.

2. Гипертензионный синдром: повышение осмотического давления, увеличение выработки ренина, активация ангиотензиновой системы, рост уровня альдостерона, который определяет повышение осмотического давления. При измерении артериального давления возможна диастолическая гипертензия.

3. Болевой синдром, выраженность которого прямо пропорциональна интенсивности воспалительного процесса. Отек вызывает перерастяжение капсулы, вследствие чего - двусторонние боли в пояснице.

Как следствие болевого синдрома из-за перерастяжения капсул почек выявляется двухсторонняя болезненность при поколачивании – положительный симптом сотрясения поясничной области. При резком увеличении почек на фоне воспалительного отека, они могут стать доступными при пальпации, которая будет болезненна.

4. Мочевой синдром:

- олигурия – в результате острого воспалительного процесса, задержки выведения воды из-за снижения онкотического давления, гиперальдостеронизма;

- гематурия: моча цвета мясных помоев за счет проникновения эритроцитов через капсулу Шумлянского-Боумена.

Снижается диурез из-за задержки жидкости и образования отеков.

При исследовании сердечно-сосудистой системы можно обнаружить изменение свойств верхушечного толчка (сила его зависит от выраженности анасарки, размеров полостей сердца и наличия гидроперикарда). При аускультации сердца из-за острой дилатации нередко выявляют ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона на аорте, как следствие артериальной гипертензии. Если полость левого желудочка расширилась значительно, возможно выслушать функциональный систолический шум недостаточности митрального клапана на верхушке.

113. Изменения анализа мочи при нефритах

Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите:

- ОАМ: макрогематурия, протеинурия, дающие характерный цвет и мутность мочи; высокая плотность мочи; возможна лейкоцитурия, которая свидетельствует о воспалении в клубочках и интерстиции; появление эритроцитарных и, иногда, лейкоцитарных цилиндров.

- Анализ по Нечипоренко – подтвердить эритроцитурию, цилиндрурию,

- ОАК: незначительное снижение гемоглобина и гематокрита вследствие увеличения ОЦК, повышение СОЭ, лейкоцитоз,

- Проба Реберга: снижение СКФ.

- Биохимический анализ крови: повышение количества СРБ, ЦИК, титры АСЛО; диспротеинемия: гипоальбуминемия (при выраженной протеинурии) с увеличением α-2 и γ-глобулинов; В тяжелых случаях (при анурии) может наблюдаться нарушение электролитного состава крови: снижение концентрации натрия, повышение калия, магния и хлора.

- Обзорная рентгенограмма, УЗИ почек: покажет, что размер почек обычный или слегка увеличен.

- Биопсия почек – воспалительные изменения и отечность всех структур клубочка.