Обследование пациентов и семиотика заболеваний сердечно сосудистой системы

34. Жалобы и патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения

Характеристика и причина болей в области сердца.

При наличии болевого симптома необходимо придерживаться во время опроса определенной схемы:

1. Установить локализацию боли, для этого попросить больного показать рукой место болевых ощущений.

2. Выяснить характер боли (давящий, режущий, ноющий и т.д.)

3. Узнать направление иррадиации боли.

4. Установить причину и условие возникновения боли (появляется она в состоянии покоя или же она возникает во время физической нагрузки или после нее, при волнении, после еды, при выходе из теплого помещения на холодный воздух и т.п.)

5. Выяснить продолжительность болевых ощущений (бывает ли боль кратковременной или длительной, постоянной или появляется в виде приступов).

6. Уточнить чем снимаются боли.

Боли в области сердца и за грудиной можно разделить на два вида:

1. Ангинозные (коронарогенные) боли, связанные с ишемией миокарда.

2. Неангинозные (некоронарогенные) боли или кардиалгии, в основе которых лежат иные механизмы, чем те, что обуславливают ишемию миокарда.

Ангинозные боли являются следствием анатомического поражения коронарных артерий сердца (атеросклероз, тромбоз) или их дисфункции (спазм или невозможность адекватного расширения при повышенной потребности миокарда в кислороде, при аортальных пороках сердца, сифилитическом мезаортите, расслоении аорты.). Боли при стенокардии локализуются за грудиной и реже в области сердца, они имеют давящий, сжимающий характер, иррадиируют в левую лопатку, левую руку. Считают, что чем дальше от области сердца распространяется иррадиация боли, тем тяжелее процесс ишемии миокарда. Возникают боли на высоте физической нагрузки (стенокардия напряжения), реже в покое (стенокардия покоя). Они непродолжительные, в течение нескольких минут и проходят после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина (через 5-10 мин. после приема)

При инфаркте миокарда боли бывают большой интенсивности. Возникают чаще при физическом или нервном напряжении. Имеют ту же иррадиацию, но в отличие от стенокардии более продолжительны (длятся несколько часов, а иногда и дней) и не проходят от приема нитроглицерина.

Неангинозные боли или кардиалгии, наблюдаются при следующих сердечно-сосудистых заболеваний: перикардит, миокардит

Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.

Одышка – это тягостное ощущение недостатка воздуха и затруднения дыхания объективно сопровождающиеся изменением его частоты, глубины, ритма, продолжительности вдоха и выдоха.

Патогенез: Повышение давления в легочных капиллярах в ответ на повышение давления в левом предсердии, которое в свою очередь может быть результатом нарушения функции левого желудочка.

Одышка смешанного или экспираторного характера служит признаком развития сердечной недостаточности. Причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка возникает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает уже при незначительном увеличении физической активности, при ходьбе по ровному месту и даже во время разговора с врачом. При выраженной сердечной недостаточности она наблюдается в покое.

Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.

Сердцебиение, который можно охарактеризовать как ощущение больным биения собственного сердца. Сердцебиение обычно проявляется в виде мощных толчков в стенку грудной клетки, которые больной не только ощущает, но и слышит (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца), но может возникнуть и рефлекторно при поражении других органов, лихорадке, анемии, тиреотоксикозе, после приема некоторых лекарственных препаратов (адреналин, эфедрин, атропин и др.).

Нарушения ритма: Пароксизмальной тахикардией: больного наблюдается внезапное, быстрое и, как правило, регулярное сердцебиение с частотой, превышающей 140 ударов в минуту, продолжающееся несколько минут, часов и даже дней и также внезапно заканчивающееся.

Пароксизм мерцания предсердий: Короткие или более длительные приступы сердцебиения с довольно быстрым, но не регулярным ритмом. Больные отмечают отдельные подергивания, остановку сердца, скачки, “кувыркания - нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии.

Кашель обычно возникает как защитная реакция на скопление в гортани, трахее и бронхах мокроты. Патогенез: застой крови в малом круге кровообращения. Кашель чаще появляется в лежачем положении и нередко в ночное время. Больной не может лежать и ему приходится сидеть. Кашель может появляться также днем, в особенности при физической нагрузке или непосредственно после еды. В большинстве случаев кашель появляется одновременно с одышкой. При присоединении сопутствующей инфекции, мокрота становится обильной, слизисто-гнойной.

Кровохарканье прожилки крови или вкрапления крови в мокроте, выделяющейся при кашле. Появление значительного количества чистой крови называют легочным кровотечением. Патогенез: застой крови и повышение давления в малом круге кровообращения, (при митральном стенозе). В результате высокого давления в легочных венах происходит разрыв расширенных бронхиальных вен и коллатералей между бронхиальными и легочными венами, располагающимися под слизистой бронхов (повышение давления в левом предсердии) способны вызвать кровохарканье. Оно может наступить при физическом напряжении, при эмоциях, а иногда без явно провоцирующего фактора.

Отеки: холодные, мягкие, симметричные, неподвижные, в конце рабочего дня, долго развивающиеся, предшествует пастозность.