2. Основные этапы клинической диагностики

А. С. Попов пять этапов: 1) исследование больного (собирание анамнеза, определение (обнаружение) субъективных и объективных симптомов); 2) анализ полученных фактов и создание "синтетической" картины состояния больного; 3) построение диагноза; 4) применение диагноза в интересах больного и проверка его истинности, 5) прогноз заболевания. 

Учение о диагнозе.

Матвей Яковлевич Мудров впервые в России ввел опрос больного и составлении истории болезни, разработал схему клинических исследований больного. Матвей Яковлевич Мудров одним из первых в Россию стал применять перкуссию и аускультацию. М. Я. Мудров рассматривал болезнь как результат воздействия на организм неблагоприятных условий внешней среды, разработал схему клинического исследования больного.

Основоположником учения о формулировке диагноза является Максим Петрович Кончаловский. Он предложил структуру диагноза, состоящую из нозологической, морфологической, патогенетической и функциональной частей.

Диагноз – распознавание болезни, выраженное в форме краткого заключения о ее сущности и характере.

Диагноз любого заболевания всегда должен начинаться с ключевого слова – названия нозологической единицы (синдрома, травмы, патологического состояния), имеющегося в номенклатуре и доступного для кодировки.

Основное заболевание – состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование, диагностированное в конце эпизода обращения за медицинской помощью. При наличии у больного более одного заболевания выбирают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

Анамнез и общий осмотр

3. Анамнез, основные разделы их диагностическое значение

Паспорт, жалоба, анамнез заболевания, жизни, данные объективные обследования

В наибольшей степени развил учение об анамнезе выдающийся русский ученый Г.А. Захарьин. Он поставил расспрос больного на величайшую высоту. Г.А. Захарьин утверждал, что «правильно собранный анамнез – это половина диагноза».

Графический принцип отражения анамнеза: по Евгений Михайлович Тарееву, позволяет просмотреть динамику заболевания, на примере различных симптомов, в разное время. И позволяет выявить пик заболевания.

4. Общий осмотр. Сознание.

Ясное - активно отвечает на вопросы, ориентируется в пространстве и времени.

Оглушение (затемнение) - отвечает правильно, но с опоздание, очень медленно и не впопад.

Ступор (отупение) - полусон. - отвечает не на все вопросы после того, как потормошим. На простые вопросы отвечает, на сложные нет.

Сопор (спячка) – на вопросы не отвечает, реакция на болевой рефлекс есть.

Кома - отсутствуют реакции, мышцы расслаблены, может быть нарушена, функции жизнедеятельсти.

Шкала по Глазко

Открывание – самостоятельно 4, не открывает 1

Словесный ответ (правильный 5, молчит отсутствует 1),

Двигательная реакция (сохранена 6, оттаклкивает, отдергиваем, сгибание, разгибание)

Движение на болевой

Градация степеней тяжести: 15 баллов – ясное, 14-13 – оглушение, 12-9 – сопор, 8 – 4 – кома, 3-0 - смерть мозга

Обморок - кратковременная потеря сознания.

Дилирий - возбуждение гм, с нереальностью происходящего (Глюки)

Внешние признаки соматический заболеваний: Активное или Пассивное

Вынужденное:

Ортопноэ (ИБС, экссудативный перикардит)

Коленно-локтевой- экссудативный перикардит, сильные боли в животе

Сидя, наклонившись вперед, уперевшись (помогает учувствовать доп. Мышцам, плечевой пояс, мышцы спины и живота)

Лежит на больном боку (воспалительный заболевание легких- плеврит, пневмонии)

Лежит на больном боку и приведены ноги к животу (аппендицит и боли, паранефрит)

Мечется в постели (колики)

Поза «Легавой собаки» (менингит)

Лежа на животе (язва на задней стенке)

Стоя (остеохондроз, радикулит)

Акроцианоз - митральная недостаточность.

Диффузный цианоз - недостаточность ПЖ, застой крови в большом круге кровообращении, восстановленный гемоглобин

Желтухи - повреждения печени, гемолитические анемии

Ксантомы, ксантолазмы - нарушение жирового обмен.

Отеки (сердечные, почечные)

Петехии, гематомы (кровоизлияние в ПЖК), смешанный - нарушение гемостаза.

Пастозность - отек под кожей (первичный этап отеков, восстанавливается кожный след)- при ИБС

Фациес митрались - митральные пороки. Лицо бледное, цианоз губ, митральная бабочка.

Фациес нефритикус - одутловатое лицо, отек верхних и нижних век, узкая глазная щель.

Лицо Корвизара - цвет лица серо-желтый, потухший взгляд, полуоткрытый рот. Цианоз губ и носа (сердечная недостаточность)

Дицо лихорадочного больного - лицо повешение потливости, гиперемия, блеск глаз, возбужденное лицо.

Лицо Базедова - экзофтальм, возбужденное, худое, раздражительный, испуганный взгляд, блеск глаз

Лицо при микседеме - одутловатое, бледное, тупой бессмысленный взгляд, безэмоциональное.

Лицо Гипократа - (язвы, гастриты, перитониты) – серое лицо, осуновшиеся, запавшие глаза, потливость лица, заостренный нос.

Типы телосложения (конституциальные типы): Правильное, Неправильное

Конституции – нормостеник, Гиперстеник, Астеник