13. Критерии эффективности эндодонтического лечения.

1. Соблюдении стандарта качества во время лечения: механическая (расширение корневого канала на два-три размера от исходного, в апикальной области — не менее чем до 25 размера эндодонтического инструмента) и медикаментозная обработка КК (гиполоритом натрия 3%, ЭДТА), КК запломбирован до физиологического апикального сужения с использованием гуттаперчи и твердеющих паст (эоксидин, АН – плюс). - Можно сказать, что это критерии сразу после лечения, а остальные это отдаленные. 2. Отсутствие жалоб пациента 3. Рентгенологически: при лечении пульпита - отсутствие изменения в тканях периодонта; при лечении периодонтита первый пик регенерации через 9-12 мес, поэтому снимок целесообразно делать через год после лечения. На снимке через год может быть два положительных варианта – очаг деструкции не изменился или стал меньше.

14. Лейкоплакия. Веррукозная и эрозивная. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

Лейкоплакия – предраковое заболевание (вакультативный), представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще средний и пожилой возраст, мужчины. Локализация: щеки по линии смыкания зубов, углы рта, красная кайма нижней губы, у курильщиков – небо (лейкоплакия Таппейнера). Клиника. Вначале безболезненно. Начинается с появления участков помутнения эпителия с четкими контурами – плоская форма (сероватого цвета, с элементами ороговения). Вокруг очага поражения неизмененная слизистая. Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная и эрозивная. Могут трансформироваться друг в друга или сочетаться на разных участках слизистой. Начинается с возникновения плоской формы. · Веррукозная лейкоплакия. Возникает после плоской формы из-за местных раздражителей. Отличается от плоской более выраженным ороговением. При этом Различают бляшечную и бородавчатую формы. При бляшечной: пораженный участок – бляшка – выступает над окружающей слизистой оболочкой, имеет неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы. При бородавчатой: плотные, серовато-белые бугристые образованиями, возвышаются над слизистой на 2-3 мм, безболезненные. Чаще малигнизируется, чем бляшечная. При пальпации определяется небольшое уплотнение, в складку слизистая оболочка не собирается. Субъективные ощущения отсутствуют или пациенты жалуются на жжение, постоянную сухость во рту, неловкость при разговоре из-за шероховатости слизистой оболочки. · Эрозивная лейкоплакия. Возникает после плоской или веррукозной. Отмечается небольшая эрозия или несколько эрозий размерами 2–3 мм, иногда может быть кровоточивость. Субъективные ощущения – саднение, жжение, иногда боль при приеме пищи. Веррукозная и эрозивная формы заболевания являются истинным предраком, поэтому при длительном и продолжающемся воздействии раздражающего фактора или неадекватном лечении могут трансформироваться винвазивный плоскоклеточный рак. Признаки малигнизации: усиление ороговения, быстрое увеличение размеров и плотности очага, появление уплотнения в основании, уплотнений в основании эрозий, сосочковые разрастания на поверхности эрозий, повышенная кровоточивость, появление незаживающих трещин. Диагностика. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Гистологически характерны гипер-, паракератоз, акантоз, утолщение рогового и зернистого слоев. Дифференциальная диагностика • КПЛ, гиперкератотическая форма. Общие - Шероховатость, необычный вид слизистой оболочки рта. Бляшки различной формы и очертаний с четкими границами возвышаются над окружающими тканями. Отличия – при КПЛ вокруг массивных очагов ороговения определяются отдельные ороговевающие папулы, сливающиеся в кружевной рисунок. Возможен типичный рисунок на других участках слизистой оболочке рта. • КПЛ, эрозивноязвенная форма. Общее - Боль в полости рта. Гиперемия и отек слизистой оболочки. Эрозии и язвы неправильной формы, покрыты фибринозным налетом, легко кровоточат. Участки ороговения сероватого цвета. Отличия – при КПЛ поражается СОПР средних и задних отделов щек, ретромолярной области, переходных складок. Первичный элемент – папула. • Кандидоз слизистой оболочки рта (гиперпластическая форма). Общее - очаги поражения беловатого цвета располагаются на различных участках СОР. Отличия – при кандидозе - при поскабливании налет может частично сниматься. При бактериоскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве клетки гриба Candida и нити мицелия. • Рак СОПР. Общее - плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки рта. Отличие – при раке - при пальпации образования в основании определяется плотный инфильтрат. При гистологическом исследовании выявляются атипичные эпителиальные клетки. • Красная волчанка, эрозивно-язвенная форма. Общее – эрозии. Отличия - в центре очагов при волчанке - атрофия, чего не бывает при КПЛ. Лечение. Устранение раздражающих факторов, прекращение курения, внутрь витамин А (3,4% раствор ретинола ацетата в масле) по 10 капель 2-3 раза в сутки. Местно аппликации теми же растворами витамина А 3-4 раза в сутки. Лечение продолжают 1,5-2 мес. Курс лечения повторяют 2-3 раза в год. Это приводит к стабилизации плоской форы, или переход веррукозной и эрозивной в плоскую форму. Основной метод лечения лейкоплакии – хирургическое удаление очага поражения при всех формах При эрозивной форме в комплекс лечения входят средства, стимулирующие эпителизацию слизистой (аппликации витаминов А, Е, масла шиповника, облепихи, «Солкосерил»), при наличии болей - местно обезболивающие препараты (лидокаин 2% в виде ротовых ванночек, р-р ОКИ). Если эрозии или язвы с лечением не эпителизируются в течение 2 нед, необходимо проводить иссечение очага со срочной гистологией. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. При подозрении на возможность озлокачествления сразу проводят биопсию с последующей гистологией.