79 Основные принципы временного шинирования при пародонтите, требования к шинам.

Шина – приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительного уменьшения подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. От 1 дня до 2 нед. Требования: -Надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься; -прочно фиксировать группу подвижных зубов или весь зубной ряд - создавать единый блок, Равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы, максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях -не завышать прикус. -не мешать проведению гигиены, проведению мед.обработки, не препятствовать проведению лечебных мероприятий. - Не травмировать слизистую оболочку, десну. - Быть простыми в изготовлении. - по возможности не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи и т.д. - не мешать жеванию во всех окклюзиях. - Иметь как можно меньший размер(в идеале не требовать препарирования). Принципы шинирования (по гаврилову). Шина уменьшает патологическую подвижность зубов. Вследствие своей жесткости шина ограничивает подвижность зубов, так как амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды подвижности отдельных зубов. При этом зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Шинирующий эффект возрастает с увеличением количества зубов, включаемых в шину. -Жевательная нагрузка в шинирующей конструкции прежде всего воспринимается более устойчивыми зубами. В этих условиях зубы с более здоровым пародонтом, наиболее устойчивые разгружают зубы, имеющие большую патологическую подвижность. Таким образом, чем больше устойчивых зубов включено в шину, тем больше выражен шинирующий эффект.

80 Метод девитальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения

Показания: все формы пульпитов временных зубов, кроме хронического гангренозного пульпита, острого гнойного, острого пульпита с вовлечением в процесс тканей периодонта и регионарных лимфоузлов (когда нет субстрата для некротизации), хр. формы пульпитов постоянных зубов со сфромнерованными корнями. Современный препараты (параформальдегид: параформ, приоксиметилен) – 7-10 дней: Каустенерв, каустенерв педодонтик, депульпин. Ну еще есть девит П для временных зубов на 3-5 дней. *Пасты с мышьековистным ангидридом противопоказаны у детей. Методика: 1 посещение – препарирование кариозной полости, наложение девитализирующей пасты на точку сообщения с полостью зуба в количестве равном размеру шаровидного бора №3-5 (1-2 мм); прикрытие сухим ватным шариком. По становка временной пломбы (водный дентин, не закрываем вр. пломбами на масляной основе (кависил). 2 посещение через 5-7 дней. – удаление временной пломбы, ампутация, наложение резерцин формалиновой смеси (форфенан) на устья КК, временная пломба на 3-5 дней; 3 посещение – удаление пломбы, замена мумифицирующей смеси на мумифицирующую пасту (фородент, резодент, форфефан) – закрываем пастой устье КК и постоянное пломбирование (СИЦ, компомер, копмозит). Контрольный осмотр + снимки каждые 6 мес. Осложнения: в 50% - развитее хр.гранилирующего Pt, внутренняя резорбция корня, перелом корня, патологическая резорбция корней, изменение цвета зуба, Анкилозирование зуба, Гибель ростковой зоны и нарушение апексогенеза. Ошибки: Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при удалении пульпы). Причина – плохо раскрытое устье, недостаточное количество девитализирующего препарата/малый срок его действия/нарушение его хранения. Решение - Повторное наложение препарата для девитализации/витальная экстирпация. Некроз десневого сосочка девит препаратом. Прчина - негерметичность временной пломбы. Решение - тщательная обработка десневого сосочка антидотом (йодинол), антисептиком, удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты. Острый токсический периодонтит. Причина - Превышение сроков наложения девитализирующих паст. Решение - удаление пульпы, подведение в верхушечному отверстию антидота (йодинол), наложение на устья антидота, постановка временной пломбы, назначение противовоспалительной терапии/удаление. Острый периодонтит. Причина- неправильное определение рабочей длины, травма периодонта в области апекса и, выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Решение - повторное эндодонтическое лечение/удаление зуба.