9. Классификация предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

Предрак – изменения органов и тканей, сопровождающиеся повышением вероятности развития злокачественных новообразований. Их наличие не означает обязательной трансформации в рак, малигнизация наблюдается всего у 0,5–1 % пациентов, страдающих различными формами предрака. Различают два типа предрака: факультативный (является хроническим заболеванием и состоянием с относительно низкой вероятностью малигнизации) и облигатный (перерождающийся в рак при отсутствии лечения). Большинство облигатных предраков обусловлено наследственными факторами (напр. аденоматозные полипы желудка, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму). Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (Машкиллейсон А. Л., 1970) 1. Облигатные предраковые заболевания: болезнь Боуэна, бородавчатый (узелковый) предрак, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз. 2. Факультативные предраковые заболевания: плоская, веррукозная и эрозивная лейкоплакия, папиллома и папилломатоз, кожный рог, кератоакантома, хр язвы слизистой оболочки рта, эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и КПЛ, хр трещины губ, пострентгеновский хейлит и стоматит, метеорологический и актинический хейлиты.

Классификация предраковых заболеваний (Комитет по изучению опухолей головы и шеи Всесоюзного научного медицинского общества онкологов)

1. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта: а. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): болезнь Боуэна. б. С малой частотой озлокачествления (факультативные): лейкоплакия (веррукозная и эрозивная), папилломатоз, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит. 2. Предраковые заболевания красной каймы губ: а. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти. б. С малой частотой озлокачествления (факультативные): лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит. 3. Предраковые заболевания кожи: а. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, пигментная ксеродерма. б. С малой частотой озлокачествления (факультативные): актинический кератоз (кератопапиллома), кератоакантома, кожный рог (фиброкератома Унна), поздние лучевые язвы кожи.

10. Клинико-диагностическая характеристика хронического генерализованного пародонтита.

Пародонтит - заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта с нарушением зубо-десневого прикрепления. В анамнезе хронического пародонтита:

• кровоточивость дёсен в течение нескольких лет;

• периоды обострения и ремиссии, болевые ощущения в дёснах в период обострения

• появление подвижности зубов при средней и тяжелой степени.

Признаки заболевания при каждой степени: 1. Глубина пародонтальных карманов: лёгкая - до 4 мм, средняя 4-5 мм, тяжёлая - более 6 мм 2. Резорбция костной ткани челюстей: лег – до 1/3 длины корня, сред- 1/3 – ½ длины корня, тяж - более 1/2 длины корня. 3. Патологическая подвижность зубов: лег – нет, сред – 1-2, тяж – 2,3

Легкая степень (в результате нелеченного гингивита, общее состояние не нарушено) Жалобы могут отсутствовать, отсюда – низкая обращаемость за мед. помощью на данной стадии развития заболевания. Больные могут предъявлять жалобы на незначительный зуд в деснах, неприятные ощущения и кровоточивость дёсен при чистке зубов и приеме жесткой пищи Объективно отмечается воспаление маргинальной, папиллярной десны (отек, кровоточивость, гиперемия), имеются над- и поддесневые зубные отложения. Рентгенологически определяется

• отсутствие кортикальной пластинки на вершине межальвеол перегородок

• снижение вершин межальвеолярых перегородок до 1/3 их высоты

• расширение периодонтальной щели в пришеечной области

• очаги остеопороза

Средняя степень – представляет собой дальнейшее прогрессирование восполительно – дистрофического процесса, общее состояние не нарушено. Жалобы на

• значительную кровоточивость дёсен при приёме пищи, болезненность

• неприятный запах изо рта

• подвижность и смещение зубов

• чувствительность на температурные раздражители

Объективно

• отёк и гиперемия дёсен более выражены

• пародонтальные карманы глубиной не более 5 мм

• подвижность зубов I-II степени

• травматическая окклюзия

• возможно гнойное отделяемое (если есть гной тогда обострение хр. пародонтита)

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/3 – ½ высоты межзубной перегородки.

Тяжелая (запущенная стадия, как правило общее состояние нарушено: эндогенная интоксикация) Жалобы на кровоточивость и болезненность десен, запах изо рта, подвижность и смещение зубов, затрудненное пережевывания пищи. Объективно признаки воспаления десны, из пародонтальных карманов возможно гнойное отделяемое, обильные над- и поддесневые зубные отложения, отмечается травматическая окклюзия, патологическая подвижность зубов II-III степени. Рентгенологически: деструкция костной ткани более 1/2 длины корня