85. Методы лечения острого бактериального сиалоаденита.

Острый бактериальный сиалоаденит чаще наблюдается в околоушных слюнных железах, что связывают с отсутствием в секрете этих желез муцина, который придает слюне вязкость и тем самым препятствует инфицированию. При серозном воспалении назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты. • Нимесил (нимисулид) по 1 пакетику (100 мг) на 100 мл воды, 2 раза в день; • Наиз (нимисулид) по 1 т 2 раза в день, после еды, 3-5 дней; • Нурофен (ибупрофен) внутрь по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в сутки; • Кетанов 10 мг до 4 раз в сутки. Антигистаминные: • Тавигил 1 мг 1 р в день – 10 дней на ночь (1 поколение антигист. обладает седатив эффектом); • Кестин 20 мг 1т 1р; • Цетрин 10 мг 1 т 1р. Местно физиотерапевтические процедуры (УВЧ, низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера, ультрафиолетовое излучение). Назначают слюногонную диету (перед едой нужно подержать во рту тонкую дольку лимона, также следует употреблять сухари, квашеную капусту, клюкву и другие кислые продукты), препараты, стимулирующие слюноотделение: 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 6—8 капель 3 раза в день перед едой; 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно, ежедневно, до нормализации процесса; лечебный массаж железы. При гнойном воспалении назначают антибактериальную терапию, добавляют промывание слюнных желез растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов. 1. Защищенные пеницилинны (аугументин (оригнал), амоксиклав (дженерик) 875/125 мг 2 раза в сутки. 2. Макролиды (группа азолид): азитромицин (суммамед) по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней 3. Цефалоспорины:3 поколение – цефиксим (супракс) 00 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки). Местно: можно применять физиотерапию (электрофорез с йодистым калием, УВЧ). Если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, а также при развитии абсцессов, проводят хирургическое лечение.

86. Методы лечения хронического сиалоаденита.

Хронический сиалоаденит (паренхиматозный, интерстициальный и протоковый) –воспалительное заболевание слюнной железы, которое протекает со стертой симптоматикой и приводит к необратимым деструктивным изменениям, сопровождается снижением секреторной активности. Лечение хронического сиалоаденита направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений в паренхиме и строме пораженной железы. Методы лечения: консервативный и хирургический.

В период обострения терапия хронического сиалоаденита сводится к назначению антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств. • Нимесил (нимисулид) по 1 пакетику (100 мг) на 100 мл воды, 2 раза в день; • Наиз (нимисулид) по 1 т 2 раза в день, после еды, 3-5 дней; • Нурофен (ибупрофен) внутрь по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в сутки; При выраженных симптомах интоксикации (головная боль, слобость, температура, изменение лейкоцитарной формулы) назначаем АБ: 1. Защищенные пеницилинны (аугументин (оригнал), амоксиклав (дженерик) 875/125 мг 2 раза в сутки. 2. Макролиды (группа азолид): азитромицин (суммамед) – высокая сейчас резистентность по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Макролиды – Клацид СР 500 мг 1 р в день. 3. Цефалоспорины:3 поколение – цефиксим (супракс) 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки).

При возникновении абсцессов осуществляют их вскрытие и дренирование. Для повышения защитных свойств организма показана Витаминотерапия (витамины группы В, поливитамины). Чтобы предотвратить развитие деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиалоаденита, применяют физиотерапевтические процедуры (импульсивные токи, УФ-облучения протоков СЖ, электрофорез йодистого калия).

В случае неэффективности консервативного лечения, частых обострения (6-10р в год) сопровождающихся нагноением железы, значительном нарушении ее функции показано оперативное вмешательство: бужирование околоушного или поднижнечелюстного протока или частичную или полную резекцию железы (в зависимости от площади поражения). Бужирование протока осуществляют коническими слюнными зондами разных диаметров. Зонд без усилия вводят в проток на максимальновозможную глубину суженного участка и оставляют на 10-15 мин. На следующий деньпроцедуру повторяют, используя зонд большего диаметра. Продолжительность лечениязависит от желаемого результата и составляет в среднем 15-30 дней. Если бужирование недает эффекта, сужение протока лечат оперативно.