47 Метод непрямого покрытия пульпы (отсроченное пломбирование) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Метод непрямого покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. Цель лечения: стимуляция дентиногенеза и как следствие сохранение жизнеспособности всей пульпы. Показания: 1. глубокий кариес (без клинических симптомов воспаления пульпы); 2. гиперемия пульпы. Противопоказания: декомпенсированное течение кариеса, длительное кариозное вскрытие пульпы, рентгенологич. изменения в периапикальных тканях. Перовое посещение: 1. R-логическое исследование с целью определения зоны пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной полости. 2. Анестезия 3. Изоляция зуба 4. Тщательное препарирование стенок кариозной полости , щадящее ─ дна. 5. Медикаментозная обработка полости зуба – 2-3 мин ХГ 0,2%. 6. Наложение на дно полости кальций содержащей пасты (например: Life, Dycal, Calcimol) или цинк оксид эвгенолевой (IRM). Лучше кальцийсодержащий, тк они обладают противовоспалит. и одонтотропным действием (происходит защелачивание и пульпа защищает себя выработкой заместительного дентина), а ЦОЭ только противовоспалит. 7. Временная пломба - СИЦ (витример, витрибонд, фуджи) Второе посещение ─ не ранее чем через 6-8 недель-6 месяцев. Обязательно нужно спросить у пациента «Не болел ли зуб?» - для исключения пульпита. Проводится: 1. рентгенологический и клинический контроль образования заместительного дентина: 2. удаляют пломбу, прокладку: дентин должен быть плотным, безболезненность при зондировании дна кариозной полости; 3. допрепарируют дно кариозной полости при наличии оставшегося размягченного дентина; 4. проводят постоянную реставрацию: при плохой гигиене, гипоплазии, множественном кариесе – СИЦ/компомер. При хорошей гигиене ПР, единичном кариесе – композит. Наблюдение в динамике: раз в 6 мес. R-логический контроль с целью наблюдения за формированием корней и выявления возможного появления кальцификатов в полости зуба.

48. Метод отсроченного пломбирования при лечении кариеса у детей.

Цель - повышение минерализации дентина дна и стенок кариозной полости. Применение данного метода позволяет снизить риск вскрытия полости зуба при обработке дна кариозной полости, стимулировать формирование заместительного дентина в данной области, тем самым предупреждая развитие в дальнейшем пульпита. Показания:

• при активном течении кариеса,

• в несформированных зубах с незрелой эмалью,

• при глубоком кариесе, если существует угроза вскрытия полости зуба в процессе удаления инфицированного размягченного дентина на дне кариозной полости.

Следует различать инфицированный и частично деминерализованный дентин. Инфицированный дентин - внешний слой размягченного дентина, содержит в себе микроорганизмы и нежизнеспособные ткани дентина (представленные деградировавшими коллагеновыми волокнами). Этот слой должен быть полностью удален перед постоянным пломбированием зуба. Частично деминерализованный дентин - внутренний слой размягченного дентина, содержит небольшое количество бактерий, жизнеспособные коллагеновые волокна и обладает способностью к полному восстановлению путем реминерализации как со стороны пульпы, так и под воздействием лечебных пломбировочных материалов. Отсроченный метод пломбирования – это поэтапное удаление инфицированного дентина и полное восстановление деминерализованного дентина.

Методика: 1 посещение: удаление пораженной эмали и кариозный дентин со стенок полости. Размягченный дентин в области дна кариозной полости не удаляют. Мед обработка полости 2% ХГ. На дно наносят лечебную прокладку (цинкоксид-эвгеноловый цемент: IRM) или заполняют до эмалево-дентинной границы препаратами на основе гидроксида кальция (Dycal, Calcimol) - для бактерицидного действия и стимулирования выработки заместительного дентина в области дна полости зуба (одонтотропное действие), накладывают временный пломбировочный материал (СИЦ) на 1 месяц. 2 посещение: Через месяц временную пломбу полностью удаляют, проводят окончательную механическую обработку кариозной полости. Дно и стенки кариозной полости становятся значительно плотнее. На дно в области рогов пульпы накладывают точечно лечебную кальцийсодержащую прокладку (кальцимол)/МТА, накладывают изолирующую прокладку - СИЦ до уровня эмалево-дентинного соединения, протравливание, бондинг, восстановление анатомической формы зуба постоянным пломбировочным материалом (композиты, компомеры). Диспасерное наблюдение: каждые 3-6 мес.