69. Что такое апексификация и какова методика ее проведения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Апексофикация – формирование остеоцементного апикального барьера, являющегося подобием корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани в случае, когда ростковая зона корня погибла.

Метод апексификации с применением МТА. Первое посещение:

• местное обезболивание

• создание эндодонтического доступа к корневому каналу. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной части корня зуба) - инструментальная обработка корневого канала с помощью ручных инструментов К-файл техникой на длину сформированного канала. Механич. инструменты не используют из-за опасения протолкнуть инфицированное содержимое корневого канала в периапикальные ткани

• щадящая медикаментозная обработка – 2% ХГ

• временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцикур, «Calcipulpe») на 5-7 дней (с целью дезинфекции канала)

Второе посещение:

• После удаления временной пломбы в корневой канал вводим порцию MTA цемента (Pro Root, Триоксидент). Конденсацию материала осуществляется плаггером. Толщина пломбы в области верхушки должна составлять 3-4мм, влажная турунда в канал, временная пломба.

• В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента (время полимеризации 4 часа). Контрольное рентгенологическое обследование. Временное пломбирование.

Третье посещение:

• После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба. Рекомендации: повторный прием с рентгенконтролем состояния периапикальных тканей через 3 месяца (в результате проведенного лечения наблюдается апексофикация в течение 2- 3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера на уровне сформированной части корня зуба).

Преимущество метода: минимум посещений (по сравнению с апексогенезом, тк апексогенез может длиться 9-12 мес.) Недостаток метода: технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA, возможны такие осложнений как: отсутствие формирования апикального барьера; реинфекция, обострение периодонтита; пришеечная резорбция; перелом корня или зуба.

Либо второй метод лечения с помощью паст на основе гидроокиси кальция (Кальсепт, кальцикур, кальцетин) – замена пасты происходит каждые 3 мес. до формирования дентинного мостика. После формирования дентин. мостика – постоянное пломбирование. Необходимо помнить, что при частой замене пасты возрастают риски осложнений: перелом корня, щелочного некроза дентина.

70 Этап восстановительного лечения комплексной терапии кариеса у детей раннего возраста.

Лечение начального кариеса (очаговой деминерализации): 1 вариант -- Фторирование зубов с начальным кариесом с обязательным контролем в динамике (фторируются все поверхности зуба): Фторлаками (5% фторид натрия (22600 ppm)), например: Дюрафат, клинпро вайт варниш. Кратность процедур 1 раз в 3-4 мес. Методика: наносим тонким слоем, 3 часа воздержаться от приема пищи. 2 вариант -- Серебрение (все поверхности). Применяется при очень контактном ребенке, недостатки метода – неэстетично (черные зубы). Современные препараты: Аргенат, Сафорайт. Методика – обработка десны вазелином, изоляция от слюны, нанесение 1 капли р-ра, ждать 1 мин, смыть, высушить. Процедура повторяется повторно через 6 мес. 3 вариант – Герметизация фиссур (I класс). Неинвазивная герметизация. 1. Очищение зуба. Проводится циркулярными щетками, чистящей пастой без фтора и масла (Clin Polish). Очищается зуб, который будет запечатываться, а также соседние с ним и антагонисты. 2. Изоляция зуба от слюны, высушивание. 3. Протравливание эмали фиссуры. Используется 37% ортофосфорная кислота, экспозиция 15сек. Смывание геля в лечение 15-20 сек. Высушивание фиссуры, при этом фиссура должна стать меловидной. 4. Нанесение герметика (фиссурит) на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносится одним слоем на высушенную поверхность эмали тонкой гладилкой или зондом, распределяя материал от центра фиссуры к периферии, как бы приглаживая его к стенкам зуба и повторяя контур самой фиссуры (это необходимо для ликвидации пустот в материале, т.е для профилактики образования пор. что ведет к разгерметизации фиссуры). Материал не должен наноситься с избытком, иначе образуется суперконтакт, который необходимо удалить. Шлифовка герметика нежелательна, т.к может повредиться его структура, что приведет к выпадению герметика. 5. Полимеризация 40 сек. 6. Определение качества покрытия. После отверждения герметика, визуально и с помощью зондирования проверяется непрерывность краевой адаптации по всему периметру устья фиссуры. 7. Проведение аппликации фторсодержащим гелем или лаком зубов, подвергшихся протравливанию. Рекомендации пациентам: воздержаться от приема пищи и использования жевательной резинки в течение часа. Инвазивная герметизация. Проводится в том случае, когда врач затрудняется поставить диагноз: кариес или закрытые фиссуры, а также если после прорезывания зуба прошло более года. Герметизация эффективнее фторирование. 4 вариант – Инфильтрация (ICON) при множественном кариесе. Трудновыполнимая у детей (гиперсаливация, танцующие валики). Инфильтрация эффективнее, чем серебрение и фторирование. Поверхностный кариес. 1 вариант - Атравматичное восстановительное лечение (ATR) - выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами (экскаватор) с дальнейшим пломбированием СИЦ. Преимущество: быстро, просто, не больно, возможность неполного удаления инфицир.дентина. 2 вариант – реставрация композитным материал при условии хорошего контакта с ребенком, отсутствие признаков активного течения кариеса, возможности качественной изоляции. Средний и глубокий кариес. 1 вариант – ATR + СИЦ/компомер – при плохой кооперации с ребенком. 2 вариант – композитная реставрация с прокладкой СИЦ (хорошая кооперация, хорошая изоляция). *Протравливание только эмали. И еще возможно покрытие зуба стандартной коронкой. Показания: 2 класс полостей в молярах, риск развития рецедив. кариеса (очаговая деминерализ. в пришеечн. облатси), гипоплазия, бруксизм. ***Методы обработки кариозной полости: - Химико-механический метод – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля, Карисольв (содержит 3 аминокислоты и гипохлорит натрия) и выскабливания инструментами. - Кинетическое препарирование – это способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия обработка (RONDOflex, Air Flow prep).