121. Каковы показания к консервативному лечению периодонтитов временных зубов у детей

Показания: (при условии, что до смены зуба осталось более 1,5 лет. Если до смены 1.5 и менее – удаляем)

• корень зуба сформирован, нет признаков резорбции корней;

• групповая принадлежность (однокорневые зубы и вторые моляры);

• отсутствие свищевого хода;

• отсутствие подвижности;

• очаг разрежения незначительных размеров, патологический процесс не распространяется на зачаток

• отсутствие хронических общесоматических патологий, отсутствие недавно перенесенной инфекции (иммунитет будет снижен, возможно развитие осложнений);

• ранее зуб эндодонтически не лечен

• компенсированная степень активности кариеса.

***При выборе консервативного метода нужно ориентироваться на:

• характер деструктивных изменений в периодонте

• степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов

• возраст ребенка и сроки прорезывания постоянного зуба.

***Если при обследовании через 12 месяцев больной не предъявляет жалоб, а на рентгенограмме в области верхушек и фуркации корней не обнаруживаются патологические изменения, то дальнейшего наблюдения не требуется, пациент снимается с диспансерного учета.

В случае прогрессирования процесса, образования кисты, развития других осложнений (остеомиелит, превращение зуба в очаг хронической инфекции и интоксикации, а также хронический периостит, повреждение фолликула постоянного зуба) рекомендуется удаление зуба с последующим контролем места.

122. Пластмассы акрилового ряда, их характеристика, применение

Акриловые пластмассы — это сложные химические вещества, получаемые путем полимеризации ак­риловой, метакриловой кислот и их производных эфиров.

Стоматологические базисные материалы выпускаются промыш­ленным способом в комплектах, которые состоят из жидкой части — мономера (ММА) и порошкообразной части — поли­мера (ПММА). Мономер представляет собой бесцветную прозрачную с резким запахом ацетона жидкость. Полимер представляет собой твердое прозрачное вещество.

Бывает холодного и горячего отверждения.

Плюсы:

• высокая химическая стойкость,

• небольшая стоимость;

• имеют простую технологию изготовления;

• легкость материала;

• обладают антимикробным действием,

• при окрашивании хорошо имитирует слизистую полости рта.

Недостатки:

• Малая прочность (протезы, ломаются и имеют весь­ма непродолжительный срок службы),

• Малая теплопроводность,

• Наличие остаточного мономера после полимеризации массы может являться причиной воспаления в слизистой обо­лочке, покрывающей ткани протезного ложа,

• Недостаточная элас­тичность ограничивает применение этой пластмассы как базисного материала при атрофичной слизистой оболочке и наличии острых костных выступов в области расположения базиса протеза,

• Красители и выделяющиеся эфиры часто являются причиной аллергических реакций;

• Водопоглощение (может приводить к изменению форм базисных пластмасс, ухудшать механические свойства, способствовать инфицированию).

Применение пластмассы горячего отверждения:

• изготов­ление базисов пластиночных протезов;

• изготовление челюстно-лицевых аппаратов;

• изготовление ортодонтических аппаратов;

• изготовление кап;

• изготовление съемных шин;

• исправление съемных зубных протезов;

• изготовление индивидуальных ложек;

• изготовление искусственных коронок (или облицовка).

Применение пластмассы холодного отверждения:

• починка и перебазировка протезов;

• одноэтапное изготовление некоторых конструкций протезов и аппаратов;

• функциональное оформление окклюзионных поверхностей искусственных зубных рядов;

• изготовление индивидуальных ложек.

Примеры пластмасс горячего отверждения:

Этакрил — синтетический материал на основе акрилового сополимера, предназначенная для изготов­ления базисов пластиночных протезов и аппаратов. Обла­дает повышенной пластичностью в момент формо­вания и повышенной эластичностью после полимеризации.

Фторакс— пластмасса на основе фторидсодержащих акриловых сополимеров. Предназначен для изготовления базисов пластиночных протезов и аппаратов. Обладает повышенной прочностью и эластичностью.

Бакрил — пластмасса, предназначенная для изготовления бази­сов пластинчатых протезов и аппаратов. Отличительная особенность - высокая устойчи­вость к истиранию и растрескиванию.

Акронил – сшитая и привитая пластмасса, предназначена для изготовления базисов съем­ных протезов, челюстно–лицевых и ортодонтических аппаратов, съемных шин при заболеваниях пародонта, исправлениях съемных зубных протезов. Не обладает общетоксическими, раздражающими и аллергенными свойствами.

Пластмасса базисная бесцветная – на основе полиметилметакрилата с антистарителем (предохраняет от старения и разрушения под действием агрессивной среды, повышает прочность). Предназначена для изготовле­ния базисов пластиночных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов, когда противопоказан окрашеный базис или нужен прозрачный базисный материал.

Примеры пластмасс холодного отверждения:

Протакрил выпускается в комплектах, состоящих из порошка и жидкости. Предназначен для ремонта пластинчатых протезов с акриловым базисом. Порошок и жидкость смешивают в пропорции 2:1. Полученное пластмассовое тесто затвердевает в течение 15— 40 мин. Масса отличается более высокими показа­телями цветоустойчивости в полости рта.

Редонт — пластмасса, предназначенная для починок протезов и изготовления аппаратов одномоментным путем. Состоит из порош­ка и жидкости. Имеет хорошее сродство с базисными акриловыми мас­сами фторакс, акрел и акронил, хорошо с ними соединяется, одна­ко перед его нанесением на поверхность края прилегания следует смочить мономером.

Карбопласт — быстротвердеющая акриловая пластмасса, состо­ящая из порошка и жидкости. Предназначена для изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях холодным отверде­ванием.

***Методика

Пластмасса горячего отверждения

Кювету с гипсовой формой заполняют ак­риловой пластмассой, помещают в воду комнатной температуры. Постепенно воду подогревают до 60...65°С. Такой уровень темпера­туры сохраняется в течение 1 ч, после чего медленно (в течение 30 мин) повышают температуру воды до 100 °С, при которой вы­держивают кювету в течение 1—1,5 ч. Таким образом, полимери­зация осуществляется в течение 3—3,5 ч. После полимеризации форму медленно охлаждают на воздухе.

Пластмасса холодного отверждения (самотвердеющая)

Замена восковой репродукции про­теза на пластмассу осуществляется с помощью пластмассового теста. Для приготовления смешивают в определенных про­порциях (2: 1 или 3:1) полимер и мономер. Порошок при этом частично растворяется в жидкости, которая под влиянием актива­тора (перекиси бензола), находящегося в порошке, начинает полимеризоваться. Весь этот процесс носит название набухания массы. Отмеренное количество порошка высыпают в чистый фарфоро­вый стаканчик, в который постепенно выливают необходимое ко­личество мономера. Оставляют массу для набухания (25—40 мин).

В процессе набухания акриловой пластмассы различают четы­ре периода.

Первый период — песочный, или гранульный. Мономер медлен­но проникает в зерна полимера, поэтому между зернами полиме­ра и жидкостью нет достаточной связи.

Второй период — период вязкости массы. По мере проникнове­ния мономера в зерна порошка зернистость массы постепенно ис­чезает. Смесь становится липкой. При перемешивании ее за шпа­телем тянутся волокна, напоминающие нити капрона. Смесь трудно отделить от шпателя.

Третий период — период полного набухания массы. Масса при­обретает однородную, тестообразную, резиноподобную консистен­цию, не липнет к рукам и инструменту, но достаточно мягкая и легко поддается формовке. В этот период приступают к формов­ке—заполнению пресс-формы изготовляемой детали.

Четвертый период—период постепенного затвердевания. В стадии начавшегося затвердевания формовка массы нецелесо­образна, так как за счет понижения эластичности теста возможно смещение искусственных зубов и других конструктивных частей протезов или аппаратов.