16. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

Ограниченный предраковый гиперкератоз (облигатный) описан А.Л. Машкиллейсоном как самостоятельное заболевание. Чаще встречается у мужчин старше 30 лет на красной кайме нижней губы. Малигнизация может наступить спустя 6 месяцев после начала заболевания. Этиология неизвестна. Клинически поражение имеет вид резко ограниченного невозвышающегося участка уплотненного эпителия часто полигональной формы, размером 2–15 мм. Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет. У некоторых больных очаг слегка западает. В большинстве случаев фоновые изменения красной каймы губы при гиперкератозе отсутствуют, иногда гиперкератоз развивается на фоне хронического воспаления. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Дифференциальная диагностика. Лейкоплакия. Общее - Очаг гиперкератоза располагается на красной кайме губы. Отличия - Элемент поражения пятно белого цвета, реже бляшка, но без чешуек. Эксфолиативный хейлит. Общее - Чешуйки на красной кайме губы. Отличия - Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Чешуйки легко снимаются или имеют приподнятые края и плотно фиксированы в центре. Красная волчанка. Общее - Участок атрофии и гиперкератоза на красной кайме губы. Отличия - Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен, располагается на гиперемированной и ограниченно инфильтрированной красной кайме губ. Возможны типичные поражения на коже лица. Красный плоский лишай. Общее - Участок гиперкератоза на красной кайме губы. Отличия - Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших папул, сливающихся в ружевной рисунок. Очаг поражения располагается на красной кайме губы с захватом зоны Клейна. Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей, целесообразно клиновидное иссечение. Обязательным является исключение местных раздражающих факторов, вредных привычек: курения, прикусывания губы.

17. Осложнения, возможные при повторном эндодонтическом лечении.

При МА: местные (отлом иглы, боль и жжение в месте инъекции, отек, парестезия, тризм, гематома) и общие (анафилактический шок, обморок). При повтороном эндо: обострение болей, перфорация корня, апикальная перфорация стенки, резорбция корня, увеличение патологического процесса в периапикальных тканях, повторное инфицирование, отлом инструмента, выведение инструмента или материала за верхушку, выведение материала за верхушку, создание дополнительных уступов при распломбировке, вертикальная фрактура корня, избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня. При ирригации: токсический периодонтит, травма периодонта при выведении раствора за верхушку, гипохлоридная авария, заклинивание и облом иглы. При пломбировании: выведение каналонаполнителя и его облом в канале, выведение метериала или штифта, не внесение силера, неизолированные устья. 18 Особенности восстановления кариозных полостей II класса.

II класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. К особенностям восстановления кариозных полостей II класса является – восстановление правильного контактного пункта. Контактный пунк - место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. У пациентов молодого возраста контактный пункт в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов и стиранием твердых тканей. Инструменты для восстановления контактного пункта: Матрицы (секционные, матрицы контурные, замковые, лавсановые). Матрицедержатели. Упругие металлические кольца. Клинья. Восстановление контактного пункта: 1. Постановка диагноза 2. Проведение анестезии. Изоляция. 3. Подбор матрицы и введение, ее фиксация и «Расклинивание» зубов с помощью клина и проверка окклюзионных контактов. Клинышек подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим прилеганием, устанавливается без значительного усилия. Медикаментозная обработка полости с помощью 2% хлоргексидина биглюконата. 4. Травление и нанесение aдгезивной системы. Нанесение адаптивного слоя и создание придесневой стенки. Послойная реставрация композитом. Удаление матрицы из межзубного промежутка. Финишная полимеризация. Проверка краевого прилегания и качества контактного пункта. Шлифование и Полирование, только после полировки убираем клин! С помощью флосса проверяем сформированный контактный пункт: флосс вводится с трудом, при его выведении из межзубного промежутка слышен «щелчок».

***Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя. 1 вариант пломбирования: Пассивная методика без давления. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали,  светоотверждается. Послойно восстанавливается придесневая стенка композитом обычной или пакуемой консистенции. Основная полость заполняется послойно до бугров. 2 вариант пломбирования: Активная методика используется при наличии узкой щели между придесневой стенкой и матрицей. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, за исключением десневой стенки, и светоотверждается. Вторая порция текучего композита наносится на десневую стенку и не фотополимеризуется,  сверху наносится небольшая порция композита для пломбирования и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам. Текучий композит под давлением заполняет узкое  пространство между зубом и матрицей,  затем полость восстанавливают как обычно.