4. Шина с наклонной плоскостью.

Показания к применению:

1. при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций по поводу резекций. Предотвращает смещение отломка в сторону полости рта, устанавливая его в правильном артикуляционном соотношении с противоположным зубным рядом.

2)переломы в области восходящей ветви.

5. Шина с удерживающей плоскостью.

Показания к применению: на верхнюю челюсть для удержания тампонов, лоскутов мягких тканей неба при повреждениях или в послеоперационный период.

Стальная шина 3. Н. Померанцевой-Урбанской (три варианта).

1. дуга, перемещающая беззубый отломок книзу при помощи пелота;

2. дуга, перемещающая отломок книзу при наличии устойчивых зубов;

3. дуга с распоркой при наличии дефекта кости.

Шина изготавливается из стальной нержавеющей. Техника изгибания такая же, как при изгибании алюминиевой проволоки. Показана в тех случаях, когда прочность алюминиевой шины недостаточна. Эта шина может быть использована не только для фиксации, но и для репонирования отломков челюсти, при этом благодаря ее прочности могут быть расширены показания к применению одночелюстной шины .

Шинирование по Г.В.Кручинскому и С.И.Суботько (1989).

Основные траектории напряжений проходят вдоль язычной поверхности тела нижней челюсти. Таким образом, проволочную шину рациональнее располагать на язычной поверхности зубов. Шина фиксируется лигатурной проволокой к каждому зубу затем из лигатурной проволоки, выведенной в преддверие полости рта, формируются зацепные Т-образные крючки для межчелюстного вытяжения.

Показания к применению: переломы нижней челюсти при достаточном количестве устойчивых зубов на отломках (способ особенно эффективен при переломах подбородочного отдела нижней челюсти).

117. Показания, противопоказания операции закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи, пластика местными тканями. Вид обезболивания. Этапы операции.

Пластическое закрытие местными тканями без вмешательства на верхнечелюстной пазухе показано в следующих случаях:

1) наличие перфорационного отверстия значительных размеров или свищевого хода на месте прободения верхнечелюстной пазухи без явлений гайморита;

2) при хроническом неполипозном гайморите, сопровождающемся только утолщением слизистой оболочки пазухи (что определяется рентгенографией с применением контрастного вещества);

3) при отсутствии изменений функциональной мобильности холодовых рецепторов кожи скуловой области.

Наиболее простым и доступным методом яв­ляется сближение лоскутов, образованных рассечением десны по обоим краям лунки в небную и щечную сторону. При небольшом натяжении лоскутов можно снять выступающие участки альвеолы и соединить швами края лоскутов. Однако чаще требуется удале­ние значительной части кости альвеолы, что ведет к увеличению размеров дефекта и является отрицательным моментом.

Наиболее радикальным профилактическим мероприятием, предупреждающим воспаление гайморовой пазухи при образовавшемся сообщении, является немедленное закрытие сообщения. Пластическое закрытие сообщения осуществляется с помощью образуемого в преддверии полости рта слизисто-надкостничного лоскута в форме трапеции с таким расчетом, чтобы лоскут можно было отслоить на несколько миллиметров выше переходной складки. Такая мобилизация лоскута делается для того, чтобы можно было свободнее перекинуть его через рану, подтянуть к мягким тканям с небной стороны. Перед тем как уложить слизисто-надкостничный лоскут, острые края альвеолярного отростка сглаживают фрезой, обрезают края лоскута, а также края мягких тканей с небной стороны на ширину 1—2 мм для лучшего прилегания и лучших условий для заживления первичным натяжением.

Показания к пластике местными тканями:

– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

– рубцы различной этиологии;

– свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные.

Противопоказания к пластике местными тканями:

– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.

Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются:

I группа - местные:

· Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов;

· Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области;

· Регионарные лимфадениты;

· Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе.

II группа – общие:

· Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД;

· Расстройства желудочно-кишечного тракта;

· Субфибрилитет;

· Общее недомогание;

· Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации;

· Менструации у женщин, беременность;

· Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия);

· Психические нарушения.

Этапы:

Обезболивание под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной). С целью седативного эффекта и потенцирования местной анестезии в предоперационном периоде применяют болеутоляющие,седативные.

Пластика перфорационного отверстия по Ю.В.Ефимову:

выкраивание слизисто-надкостничного лоскута (1-вершина лоскута соответствует ширине альвеолярного сегмента в области дефекта, основание лоскута, равное удвоенной его вершине);

-отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, рассечение надкостницы;

– отслаивание по краю дефекта слизистой оболочки твердого неба

-прошивание слизисто-надкостничного лоскута П-образным швом,

-фиксация вершины слизисто-надкостничного лоскута под слизистую оболочку твердого неба.

Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости.