27. Тактика врача-стоматолога при наличии перфорации области бифуркации и корневого канала.

Как предположить перфорацию: 1. Кровотечение из КК, но оно будет не всегда тк стоит анестезия с вазоконстриктором. 2. Апекс локатор странно определяет рабочую длину, либо вообще нет показаний. 3. Изменения тактильных ощушений. 4.Если перфорации в бифуркации то она будет визуально определяется. Перфорация в области бифуркации. Выделяют следующие виды перфораций: § Коронковые (при чрезмерное удаление ТТЗ). § Фуркационные перфорации – перфорации, сообщающиеся с устьями корневого канала. Эти перфорации считаются осложненными. § Корневые: - Устьевые – на уровне устья корневого канала - Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию и перенос канала. Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны. - Апикальные – в апикальной части канала. Методы закрытия перфораций. При перфорациях в области фуркации применяют материал МТА (ProRoot, триоксидент, рутдент): 1.Гемостаз вискостаз, капрамин, ресосептин, эндожи 4; 2. Медикаментозная обработка – ХГ 2%; 3. В область перфорации вначале вносим порошок, затем замешанный материал. 4. Корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гироокиси кальция; 5. Через 2-3 дня проверяем затвердел ли МТА (если нет, вымываем и повторяем нанесение), окончательное пломбирование. 6. Реставрация коронки зуба. Либо хир лечение: гемисекцию на молярах нижней челюсти, ампутацию корня на молярах верхней челюсти. При небольших латеральных перфорациях необходимо: 1. Гемостаз; 2. Определить рабочую длину корневого канала; 3. Инструментальное расширение, медикаментозная обработка; 4. Высушивание корневого канала бумажными пинами; 5. Обтурация корневого канала гуттаперчей методом латеральной конденсации с закрытием мастер-штифтом перфорационного отверстия; 6. Реставрация коронки зуба. Также корневые перфорации можно закрыть МТА. Перфорации апикальной трети корневого канала: проводят резекцию верхушки коня.

28 Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной стоматологической помощи пациенту.

- наложение пасты для девителизации пульпы (депульпит, девит P, C) при острой боли. - экстерпация пульпы при острой боли. - раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой, внесение противовоспалит. препарата (кальция) при Pt; - распломбирование канала зуба при периапекальных воспалительных процессах; - наложение временной пломбы. - вскрытие пародонтального абсцесса. - удаление зуба; - вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта; - лечение альвеолита с кюретажем лунки; - иссечение капюшона СО; - наложение шва, снятие; - механическая и медикаментозная остановка кровотечения после удаления; - вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава; - лечение острых форм стоматита; - рентгенография зубов.

29 Тактика врача-стоматолога при отломе инструмента в корневом канале.

Следует оценить: 1. Уровень, на котором был сломан инструмент. -в устье – легко достать -средняя треть - необходимо либо удалить, что бывает довольно сложно, особенно в случае искривленного канала, либо обойти рядом, создавая условия для обработки и обтурации канала. -апикальная треть, то необходимо оценить риски, связанные с проведением этой манипуляции (возможность дополнительной поломки инструментов, создания уступов, перфораций, ослабления стенок корня зуба, транспортации или сильного расширения апекса, проталкивания инструмента за пределы корня). Если инструмент сломался на финальных этапах обработки то он будет как продолжение корневой пломбы, обтурирует КК. При этом изменяеся финишная ирригация КК: увеличевается время экспозиции гипохлорита до 30 мин,с обязательным активированием раствора. При пломбировании не стоит наверное пломбировать вертик. компакцией тк возможно проталкивание инструмента в периапекальные ткани. 2. Анатомия канала (диаметр, сечение, длина, изгибы). Инструменты в прямом участке удаляются легко. Если отломок лежит апикально за изгибом и невозможно создать доступ, то его не извлекают. 3. Степень инфицированности корневого канала. Благоприятно: стерильный инструмент в неинфицированном канале, конечная стадия обработки КК. Неблагоприятно: если начальная стадия лечения, инфицированный канал и его расположение исключает возможность полноценной обработки верхушечной трети канала. 4. Тип материала сломанного инструмента. Никельтитановые инструменты сложнее извлекать, тк у них есть помять формы. Тактика удаления отломков определяется индивидуально. Однако известны универсальные этапы выполнения данной процедуры: 1.Создание коронкового доступа к отломку – укорочение коронки, расширение доступа к устью канала со сломанным инструментом. 2. Создание корневого доступа, чтобы при рассмотрении в микроскоп инструмент был визуализирован. На этом этапе применяют устьевые боры «Largo» или «Gates Glidden». 3. Высвобождение отломка инструмента от окружающего дентина при помощи ультразвуковых насадок при наименьшей мощности и в сухом режиме. При этом для освобождения пространства вокруг фрагмента необходимо удалить большое количество дентина, что приводит к ослаблению стенок корня зуба. Нередко ультразвуковые колебания активируют частично освобождённый от дентина отломок, он выкручивается и вылетает из канала.