81. Виды асфиксии, оказание неотложной помощи при аспирационной, стенотической, дислокационной, клапанной асфиксии.

Асфиксия – это острое нарушение внешнего дыхания в результате механического препятствия в верхних дыхательных путях. Различают следующие виды асфиксии: • дислокационная – развивается в результате перекрытия дыхательных путей языком из-за смещения его кзади, возможна при двустороннем переломе НЧ; • обтурационная – возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел (пуля, осколки гранаты, костный фрагмент, зубной протез); • стенотическая – развивается при отеке гортани, голосовых связок, при сдавлении задних отделов гортани гематомой, эмфиземой; • клапанная – вследствие образования клапана из лоскутов мягкого неба и др. мягких тканей носоглотки. • аспирационная - возникает при попадании (аспирации) в трахею и бронхи крови и рвотных масс. НЕОТЛОЖКА. При аспирационной: пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить рвотные массы, сгустки крови из ПР. Если удалить их невозможно – выполняют трахеотомия.Через трахеостому очистить трахеобронхиальное дерево с помощью трахеобронхоскопа, вакуум- отсосом. Стенотическая – интубация или трахеотомия. Для уменьшения нарастания отека гортами ааедение преднизалона в/м 30 мг, дексаметазона в/м 0,6 мг/кг. Для уменьшения нарастания гематомы использовать методы остановки кровотечения из раны лица, шеи. Дислокационная – пострадавшего укладывают на бок (на сторону повреждения) или лицом вниз. Необходимо прошить язык (в горизонтальной плоскости) и фиксировать концы нитей вокруг шеи или к надежно наложенной повязке. Временная иммобилизация отломков НЧ. Пострадавших без сознания эвакуируют в положении на боку, а лиц в сознании - в положение полулежа или полусидя. Клапанная – необходимо ввести воздуховод, поднять и подшить свисающий лоскут ротоглотки, мягкого неба, закрывающий вход в дыхательные пути или отсечь его. Обтурационная – прием Геймлиха, либо пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить инородное тело, если это невозможно – трахеотомия. Когда исчерпаны все мероприятия и эффекта нет, необходимо срочно перейти на ИВЛ любыми способами.

82. Методы временной и постоянной остановки кровотечения из операционной раны.

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения:

1. Прижатие сосуда пальцем в ране. Метод применяется хирургом во время операции.

2. Прижатие сосуда пальцем на протяжении. При артериальном кровотечении прижатие производится проксимальнее места повреждения, при венозном - дистальнее.

Общая сонная артерия: первым пальцем или сведенным вместе 2-4 пальцами прижать к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины.

Нижнечелюстная артерия: первым пальцем прижать к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней третей у переднего края большой жевательной мышцы.

Поверхностная височная артерия: первым пальцем прижать к височной кости ниже раны на 1,5-2 см впереди ушной раковины.

Затылочная артерия: первым пальцем прижать к затылочной кости ниже раны на 1,5-2 см сзади ушной раковины.

Подключичная артерия: прижать первым пальцем к первому ребру в надключичной области, проникая под ключицу на границе между медиальной и средней ее третями.

3. Наложение давящей повязки. Метод эффективен только при кровотечении из мелких сосудов.

4. Максимальное поднятие конечности вверх. Способ используется при кровотечении из сосудов конечности.

5. Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставе. Способ также используется при кровотечении из сосудов конечности.

6. Тампонада раны марлевым тампоном с последующим наложением давящей повязки.

7. Наложение жгута.

а) накладывается жгут на одежду или ровную прокладку

б) накладывается жгут на конечность выше раны (верхняя треть плеча, т.к. в средней – нервно-сосудистый пучок)

в) жгут растягивается и обводится вокруг конечности. Его накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывается с натяжением до пережатия артерии, т.е. до отсутствия пульса; последующие туры накладываются без натяжения.

г) под последний тур кладется записка с указанием даты, времени, ФИО лица, наложившего жгут. Не делать много перекрестов жгута (только в самом начале), не делать много лежащих туров (всего три-четыре тура).

д) закрепляется жгут крючком на цепочку или же одеванием прорезей жгута на шпенки. Если прорези не достают до шпенки, используют кусок бинта, стягивать конечность нельзя. Шпенки должны быть сбоку и не должны давить на грудь или живот.

е) в холодное время укутать руку толстым слоем ваты, одеялом.

ж) провести обязательно транспортную иммобилизацию косыночной или лестничной шиной.

з) жгут всегда должен быть виден, его ничто не должно закрывать

и) при комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней - до 1,5 часов; при более низкой температуре время сокращается (зимой в два раза меньше, чем летом)

к) при необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока.

8. Наложение жгута-закрутки – представляет собой брезентовую ленту с застежкой и палочкой-закруткой.

9. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране.

10. Временное шунтирование сосуда - временно непрерывность поврежденного сосуда артериального типа восстанавливается с помощью шунта, которым может быть соответствующего диаметра и длины полихлорвиниловая или силиконовая трубка.

Окончательная остановка кровотечения производится врачом в лечебном учреждении.

а) механические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Перевязка сосуда в ране.

2. Перевязка сосуда на протяжении - применяется, если невозможно обнаружить концы поврежденного сосуда в ране. Метод не гарантирует надежной остановки кровотечения, так как в данном случае кровь может поступать по коллатералям и кровотечение будет продолжаться из периферического неперевязанного конца артерии.

3. Обшивание кровоточащего сосуда.

4. Закручивание сосуда.

5. Тампонада раны марлевым тампоном, биологическими тканями.

6. Клипирование кровоточащего сосуда.

7. Удаление части или всего органа.

8. Искусственная эмболизация (закупорка) сосудов (желатиновый или мышечный гомогенат, силикон, полистерол, воздух и т.д.).

9. Наложение сосудистого шва (ручного, механического, использование аутотрансплантата или сосудистого протеза).

10. Пломбировка пастой (костная рана).

б) физические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Прикладывание к раневой поверхности салфеток, смоченных горячим раствором изотонического раствора хлорида натрия (при кровотечении из паренхиматозного органа, костной раны).

2. Прикладывание к зоне кровотечения или кровоизлияния пузыря со льдом. Глотание кусочков льда при желудочно-кишечном кровотечении.

3. Лазерная и плазменная коагуляция кровоточащих сосудов.

4. Криокоагуляция (замораживание) кровоточащих сосудов.

в) химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения:

1) резорбтивного действия - развивается при поступлении вещества в кровь

- переливание свежезамороженной плазмы, антигемофильного глобулина и других биологических препаратов

- ингибиторы фибринолиза (трасилол, контрикал, аминокапроновая кислота)

- сосудосуживающие (адреналин, препараты спорыньи и т.д.)

- ЛС, повышающие свертываемость (хлористый кальций, викасол)

2) местного действия - развивается при непосредственном контакте с кровоточащими тканями (биологические тампоны при паренхиматозном кровотечении: большой сальник или мышца на “плавающей” ножке, гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон)

• В процессе эндодонтического лечения очень часто возникает кровотечение из корневого канала зуба. Оно значительно осложняет медикаментозную и механическую обработку, препятствует качественному пломбированию канала, а также может стать причиной окрашивания зубной коронки. Более того, кровотечение может привести к возникновению гематомы в области верхушки корня, что в дальнейшем может послужить причиной болезненных ощущений, а также развития воспалительных осложнений.

• В хирургической стоматологии. Кровотечение, возникающее из лунки удаленного зуба, является нормальной физиологической реакцией организма. Через некоторое время кровь в лунке свертывается, и кровотечение останавливается. Однако в некоторых ситуациях кровотечение продолжается в течение длительного времени и самостоятельно не останавливается. В таких случаях врачом-стоматологом применяются препараты для остановки кровотечения.

• В реставрационной стоматологии. Причиной кровотечения при реставрации зубов может быть кариес, периодонтит или гингивит, а также травма, причиненная стоматологическими инструментами. Кровь заливает операционное поле и затрудняет работу специалиста. Очень важно вовремя ликвидировать проблему. Это дает возможность сократить время воздействия на больной участок, уменьшить причиняемый вред и срок реабилитации зуба и окружающих тканей.

• В ортопедической стоматологии. Кровотечение в ротовой полости при диагностике и лечении нарушений зубочелюстной системы возникает, как и в предыдущем случае, из-за механических нарушений целостности тканей. Остановить кровь и очистить зубы с деснами от ее остатков необходимо максимально качественно. Даже микроскопические следы крови могут привести к тому, что протезы или мосты будут сделаны неправильно и не подойдут по размеру и цвету к здоровым органам. Это сведет на нет работу протезиста и вызовет необходимость в повторной примерке и создании протеза. Лучший способ для этого – медикаментозное воздействие.

Кроме того, кровотечение и боль в десне могут возникнуть при повреждении десенного края, при проведении препарирования кариозных полостей пациента, которые расположены в пришеечной области зубов и на контактных поверхностях. Для предотвращения данного осложнения необходимо предельно аккуратно препарировать кариозную область.

Эффективные способы остановки кровотечения

В стоматологии, как и в медицине в общем, применяют общие и местные способы гемостаза (остановки кровотечения).

К местным способам можно отнести:

• Установку в лунку гемостатической коллагеновой губки

• Наложение швов на края раны (при повреждении слизистой оболочки).

• Сдавливание кровоточащего участка крампонными щипцами.

• Обработку гемостатическими гелями и жидкостями (Viscostst гель, Рецестиптин, Капрамин, Гемостаб)

• Фибринный клей, желаиновые губки

Одновременно с местными способами остановки кровотечения применяется общий метод гемостаза, который подразумевает использование лекарственных препаратов, обладающих вяжущими, сосудосуживающими, а также улучшающими свертывающие качества крови свойствами (Викасол)