21 Показания и противопоказания к повторному эндодонтическому лечению корневых каналов.

Показания: • Периодическая боль при накусывании, ощущение «выросшего зуба» • Появление свища или припухлости на десне • Рентгенологические изменения вокруг апекса • Зуб был открытым более 3 месяцев • Одонтогенный синусит • Обнаружение дополнительных каналов или некачественной обтурации перед изготовлением ортопедической конструкции • После лечения апикального периодонтита нет положительной динамики/сохраняются симптомы Противопоказания: • Вертикальная фрактура корня, перфорации, трещены, пат.подвижность 3 степени (абсолютное) • Декомпенсированная общесоматическая патология (относительное) • Инфаркт/инсульт (острый период) • Разрушение коронки зуба ниже уровня десны (отсутствие ферула) = невозможность ортопедического восстановления • Периостит/остеомиеоит

22 Принцип комплексного подхода при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Задачи: устранить этиологический фактор, купировать воспалительный процесс, ликвидировать ПК, нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз пародонта. Принципы: комплексное индивидуально подобранное лечение (тщательный сбор анамнеза, выявление общих соматических заболеваний, которые могли повлиять на пародонт-болезни щитовидной железы, сахарный диабет, лейкозы), сотрудничество врача и пациента, определение ПК и ПП, прогнозирование побочных эффектов и осложнений, составление плана лечения, диспансерное наблюдение, профилактика, избавление от вредных привычек При комплексном подходе лечении пародонтита, необходимо: ПЕРВЫМ этапом - устранить пародонтопатогенные этиологические и предрасполагающие факторы: проведение проф.гиг ПР, рекомендации пациенту за уходом ПР, контралируемая гиг. ПР, санация ПР, ортопедич. лечение (избирательной пришлифовывание, временное шинирование); устранение аномалии прикуса, коротких уздечек, углубление преддверия ПР. ВТОРЫМ этапом – ликвидировать хр. воспалит. процесс в тканях пародонта: местной применение антисептиков, местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов (метрогил –местно, обще – метронидазол, линкомицин). Назначение физиопроцедур: коротковолновое УФ излечение на область десен (антибактериальный эффект), электрофорез хлорида кальция, витамина В1, излечение гелий неонового лазера. ТРЕТИЙ этап - ликвидировать пародонтальные карманы как важнейший патогенетический фактор при пародонтите: кюретаж (выскабливание грануляций) (закрытый – пародонтит лег и сред степени; открытый – пародонтальные карманы до 5 мм, гноетечение, абсцедирование), лоскутные операции – сред и тяж. пародонт карманы до 8 мм, удаление зуба. ЧЕТВЕРТЫЙ этап - нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: применение витаминов А С Е В, антиоксиданты (оказывают противовоспалит., противоотечное, усиливают процессы регенерации,улучшают трофику тканей) – витамины А Е С, димефосфон – применяют их в виде аппликаций на десны, в составе лечеб повязок, для устранения микроциркуляторных нарушений – никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев.

ПОДРОБНЕЕ Терапевтическое лечение: Местное – направлено на устранение этиологии (зубная бляшка, снятие над и поддесневых зубных отложений и устранение факторов риска (курение, плохая гигиена, мелкое преддверие, патологии уздечек)). · Ротовые ванночки- ХГБ 0,1% или перекись 1%, при болях -р-р ОКИ · Аппликации десен (Метрогил-дента, «Дентамет» мазь «Ируксол», содержащую протеолитический фермент и антибиотик, Бутадионовая мазь) 2-3 раза в день 7-10 дней и Гепариновая мазь (для улучшения микроциркуляции и устранения отека, защитная диплен-пленка (диплен-дента) есть разные в зависимости каким АБ препаратом он пропитан (гентацмицин, клиндамицин), есть с солкосерилом для заживления · Физиотерапия после устранения воспаления – дорсонваль, аппарат Кулаженко ( под давлением на десне образуется гематома, далее улучшается кровоснабжение), электрофорез, коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), гелий-неоовый лазер, анодгальванизация, гидротерапия курсом 7 дней. Общее: · Дексаметазон 500 мг по 1 табл 7 дней (если вдруг спросят что еще можно применять - Метронидазол 250 мг + Амоксиклав 375мг 3р/сут 5-7дн, Сумамед) · Антигистаминные – Кларитин, Эриус, Цетрин 1таб 1р/сут на ночь 5дн · Витамины А,Е,В – поливитаминные комплексы · НПВС-Нимесил, найз, нурофен · Регенерирующие (солкосерил, актовегин, каратолин) · Мммуностимулирующие (имудон, инсадол, линимент циклоферона, биополимерные пленки Галавит)