45. Местное лечение агрессивного пародонтита. Локальная антибактериальная и антисептическая терапия. Правила проведения. Примеры.

Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости. Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп. Причиной активизации воспалительно-деструктивного процесса служит внедрение в ткани пародонта специфических анаэробных микроорганизмов на фоне снижения иммунного статуса. Фомы: легкий – потеря уровня прикрепления 1-2 мм; средний – 3-4 мм; тяжелый – более 5 мм. КЛИНИКА. Незначительное количество или отсутствие отложений на зубах. Вне обострения – может быть отсутствие воспаления десны даже при тяжелой деструкции костной ткани. Пародонтальные карманы до 8 – 14 мм. Рентгенологически – чащеобразные очаги деструкции в области резцов и моляров. Быстро присоединяется выпадение зубов, смещение зубов, нарушение окклюзии, патология ВНЧС Локальная терапия. Плюсы: высокая концентрация в тканях пародонта, отсутствие системных побочных эффектов, результат не зависит от сотрудничества пациента, использование при непереносимости системного введения лекарств. Минусы: ограниченная пенетрация в соседние ткани, фуркации и узкие карманы трудно заполняемы. Антибактериальная терапия: · Тетрациклиновая мазь 3%. Наносится 1-2 раза в сутки в качестве окклюзионной повязки 7-10 дней · Метрогил дента (комбинированный препарат: метронидазол + хлоргексидин). После снятия зубных отложений пародонтальные карманы обрабатываются препаратом и производят аппликацию геля на область десен (время экспозиции – 30 мин). В домашних условиях: наносить на область десен 2 раза в сутки в течение 7-10 дней · «Диплен-Дента Л». Содержат линкомицина гидрохлорид. Пленки состоят из двух слоев – гидрофильного (самоклеющего) и гидрофобного (изолирующего). Пленки могут наноситься самими пациентами в домашних условиях. В зависимости от показаний длительность процедуры от 1-2 часов до 6-8 часов. Для снятия пленки пациенту рекомендуют прополоскать рот ополаскивателем или водой. · Эритромицин — антибиотик из группы макролидов. Местно назначается в виде мази для аппликаций на десну, введения в пародонтальные карманы. 1-2 раза в день 7-10 дней Антисептическая терапия: • ХГ 0,05%, мирамистин полоскать 10-15 мл 3-4 раза в сутки. · Мирамистин 0,01% – спрей, раствор. Полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата 3-4 раза в день. · Стоматофит 7,5 мл развести в 50 мл теплой кипяченой воды, полоскать 3-4 раза в день 10-15 дней) · Пародонтакс экстра – ополаскиватель (0,2% хлоргексидина биглюконата). 2-3 раза в день 10 дней

46 Метод витальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Методика витальной ампутации временных зубов направлена на предотвращение дальнейшего проникновения инфекции в корневую пульпу и периапикальные ткани. Показания к витальной ампутации: 1. Острый частичный пульпит 2. Острый травматический пульпит (не более 2-3-х суток с момента травмы) 3. Хронический фиброзный пульпит (без наличия обострений в анамнезе). 4. Случайное вскрытие пульпы. 5. Глубокий кариес ЛИБО - Показания: Все пульпиты, кроме гангренозного. Только временные зубы. Условия: жизнеспособная кровоточащая пульпа, отсутствие признаков резорбции корней и костной ткани, отсутствие болей в анамнезе. Противопоказания: - жалобы в анамнезе на самопроизвольные боли. - объективное обследование – отек, гиперемия, свищ, патологическая подвижность. - в ходе лечения – неконтролируемая кровотечение либо отсутствие кровоточивости пульпы. - близок срок выпадения зуба - невозможность восстановить коронковую часть зуба. ЛИБО - Противопоказания: Гангренозный пульпит, постоянные зубы

Методика витальная ампутация с использованием гидроокиси кальция: 1. Обезболивание 2. Препарирование кариозной полости и асептическая ампутация с извлечением пульпы из устьев корневых каналов, 3. Гемостаз (аминокапроновая кислота, гемостатическая губка и т.д.). 4. Наложение препарата гидроокиси кальция на корневую пульпу (либо МТА). 5. Постановка пломбы 6. Диспансерный учёт и контрольное рентгенологическое исследование через 3, 6, 12 месяцев

Пульпотомия - разновидность метода витальной ампутации с использованием средств химической фиксации корневой пульпы. Применяется только при лечении пульпита временных зубов. Методика: 1. Постановка анестезии. 2. Препарирование кариозной полости и ампутация коронковой и устьевой пульпы. 3. Наложение тампона смоченного Viscosta (30сек), либо Формокрезол на 5 мин, либо 2% глутаральдегид – 30 сек.. 4. Оценка состояния пульпы после нанесения препарата. 5. Нанесение цинк-оксид-эвгеноловой пасты (IRM) на дно полости зуба и культю пульпы 6. Изолирующая прокладка-СИЦ. 7. Пломбирование. 8. Диспансерное наблюдение.

Критерии оценки результатов: клинические – нет жалоб, нет подвижности зуба, свища. R – отсутствие фуркационной и периапекальной резорбции костной ткани, отсутствие признаков патологической внутренней и наружной резорбции.