98. Оттискные материалы на основе альгината натрия, их характеристика, применение.

Альгинатные массы – это порошок, который при добавлении воды превращается в вязкую массу, которая довольно быстро (обычно около 2–3-х минут) застывает в полости рта. Они относятся к эластичный гидроколлоидным материалам. Наиболее распространенные сегодня альгинатные массы – это юпин, Кромопан, стомальгин, гидрогум, Phase. Преимущества: дешевизна, простота использования, высокая пластичность после замешивания; достаточная точность при отображении рельефа тканей полости рта; Легкость извлечения готовой модели из оттиска, хорошая переносимость пациентами; Недостатки: низкая адгезия к оттискной ложке; высокая усадка с выделением альгиновой кислоты; недостаточная точность при отображении рельефа в пришеечной области; необходимость немедленной отливки моделей во избежание усыхания оттиска.

Важные мелочи: 1. Альгинатные массы продаются в пакетах. Не всегда в пакете присутствует мерный стаканчик. А это очень важно, тк на глазок из-под крана добавить нужное количество воды редко удается точно. Если воды будет слишком мало, то масса получится слишком вязкая, на глаз «припудренная». Оттиск получится нечетким, процесс отвердения будет нарушен, усадка увеличится. Если воды будет много, то масса получится жидкая, будет растекаться по ложке. Поэтому необходимо всегда использовать мерные стаканчики, чтобы точно отмерить количество порошка и воды. 2. После того как альгинатная масса уложена в ложку, можно мокрой рукой пригладить ее. Тогда у нее будет ровная, «глянцевая» поверхность, которая даст возможность сделать более точный и красивый оттиск. Это также поможет избежать пузырей и получить красивый ровный край оттиска или четкий отпечаток неба, что особенно важно для съемных протезов. 3. Альгинатная масса плохо прилипает к ложке. Поэтому необходимо пользоваться только перфорированными ложками для улучшения сцепления с ложкой. 4. Существует мнение, что отливать модели необходимо сразу после получения оттиска. Существует и другое мнение, что если вы не хотите получить усадку, то необходимо сразу положить оттиск в чашку с водой и именно в таком виде транспортировать ее в техническую лабораторию. Но! Есть мнение, что если оттиск попал в воду, то необходимо выдержать его в воде не менее двух часов, прежде чем отливать модель. Иначе он набухает и дает некоторое искажение модели. Учитывая, что каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки зрения современных требований безопасности.

Применение:

- при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, - для изготовления съемных пластиночных протезо

- для изготовления индивидуальных ложек - в ортодонтической стоматологии.

99. Показания, противопоказания к операции дентальной имплантации. Вид обезболивания. Двухэтапная методика.

Показания к дентальной имплантации:

1. Полная потеря зубов.

2. Одиночный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах.

3. Дефекты зубного ряда I и II классов по Кеннеди.

4. Дефекты зубного ряда III и IV классов по Кеннеди при наличии интактных соседних зубов.

5. Повышенная чувствительность тканей полости рта к материалу съемного протеза.

6. Высокая мотивация пациента к ранней операции.

Противопоказания к дентальной имплантации:

1. Абсолютные противопоказания:

• отсутствие анатомических условий для установки имплантата и изготовления протеза;

• хронические заболевания (туберкулез, аутоиммунные заболевания = коллагенозы);

• заболевания крови;

• заболевания ЦНС и ПНС;

• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;

• беременность и период лактации;

• проведенная лучевая и химиотерапия в течение 10 лет, предшествующих имплантации.

2. Относительные противопоказания:

• сахарный диабет;

• метаболические остеопатии;

• недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата;

• недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка;

• возраст пациента (нельзя устанавливать имплантаты лицам до 18 лет из-за незавершенных процессов формирования челюстных костей, а также не рекомендуется устанавливать имплантаты пациентам старше 65 лет, так как возникает возрастной иммунодефицит, имеются сопутствующие заболевания, которые напрямую или косвенно влияют на остеоинтеграцию имплантата);

• генерализованный пародонтит;

• аномалии прикуса;

• неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;

• предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и челюстных костей;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

• ксеростомия.

Является амбулаторным оперативным вмешательством, проводится под местным обезболиванием. Иногда только инфильтрационная. Если непосредственная имплантация после удаления моляров на НЧ, то проводниковая (мандибулярная, торусальная, по Егорову, Гоу-Гейтсу) + инфильтрационная (Ультракаин ДС, Ультракаин ДС форте). Если имплантация по шаблонам, то только проводниковая, тк необходим именно тот объем кости, который был рассчитан при планировании шаблона.

Двухэтапная методика операции (винтовые, циллиндрические):

1-й этап – установление внутрикостного элемента:

1) обезболивание;

2) разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка;

3) отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

4) фиксация хирургического шаблона;

5) направляющее сверление пилотным сверлом (получение предварительного отверстия);

6) формирующее сверление корневидными сверлами разного диаметра (600-800 об/мин);

7) установка внутрикостной части имплантата ниже уровня альвеолярного гребня на 1,0-1,5 мм с помощью ключа для введения;

8) установка винта-заглушки, чтобы ткани не врастали во внутренний канал имплантата;

9) ушивание слизисто-надкостничных лоскутов наглухо простыми узловыми/матрацными швами.

2-й этап (ВЧ ч/з 5-6 мес, НЧ ч/з 3-4 мес):

1) рассечение слизистой оболочки над внутрикостным элементом;

2) удаление винта-заглушки;

3) установка формирователя десневой манжетки/головки/другого ортопедического компонента