30 Эндодонто-пародонтальные поражения. Классификация. Лечение.

Эндодонто-пародонтальные поражения – это патологическое сообщение между тканями пульпы и пародонта, которое может развиваться в острой или хронической форме; сочетание пародонтита и осложнений кариеса в области одного зубочелюстного сегмента. ЭПП – сложная специфическая проблема современной стоматологии. Необходимо одновременно устранить патоген из корневых каналов и пародонтального кармана. Патогенная МФ ПК и КК практически идентична и представл анаэробными МО. Связь пародонта и корневого канала: дентинные трубочки, боковые ответления канала, апикальное отверстие. Классификация: 1) первично пульпа, вторично пародонт (поражение исходно здорового пародонта, периодонтальное поражение ограниченное узкое единичное и нет причин для воспаления пародонта, при этом зуб девитальный). Лечение: сначала эндо с временным пломбированием гидроксидом кальция от 2 недель до месяца, затем постоянное пломбирование, пародонтальный очаг должен уйти самостоятельно после устранения причины. 2) первично пародонт, вторично пульпа (отсутствует типичная клинич картина эндодонтической патологии, пульпа на любой стадии воспалит процесса, пародонтальный карман различной глубины) Лечение: эндодонтия + лечение пародонтита. 3) истинно комбинированные (независимо существующие пародонтальное и периодонтальное поражения, зуб девитальный, а ПК сообщается либо с боковым отверстием либо с апексом) Лечение: эндодонтия и лечение пародонтита. Комплексное лечение включает: эндолечение повторное или первичное, проф гигиена, обработка пародонтальных карманов, НПВС (найз, нимисил, нурофен, кетарол, кетонал).

31 Выбор пломбировочных материалов в зависимости от локализации кариозной полости.

Выбор пломбировочного материала для пломбирования зависит от локализации по Блэку, от групповой принадлежности зуба, глубины поражения и от наличия положительных и отрицательных свойств материалов. В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются: - силикофосфатные цементы (силидонт, лактодонт) - СИЦ реставрационные хим отверждения и свето (витремер, кетак моляр, фуджи, ионофил моляр, ветак сильвер) - компомеры (дайрект, твинки стар) В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются: - композиты светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые (эвикрол, компосайт, комполюкс, дегуфил, филтек, эстиллайт, харизма, керр) - ормокеры (пломбировочные материалы на основе керамики (деинит, адмира). В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются: силикофосфатные цементы, СИЦ, компомеры. В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, МОД-полостях применяются: - композиты хим отверждения и свето, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; - ормокеры

В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются: - силикофосфатные цементы; - СИЦ реставрационные хим отверждения и свето - компомеры; - текучие композиты (филтек, эстилайт, EsFlow) В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются: - композиты свето отверждения, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; - ормокеры. В полостях IV класса небольшого размера применяются: компомеры; текучие композиты. В полостях IV класса с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются: - композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты; - комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации); - ормокеры. В полостях V класса небольшого размера применяются: - силикатные, силикофосфатные цементы; - СИЦ реставрационные хим отверждения и свето - компомеры; - текучие композиты. В полостях V класса значительного размера применяются: - композиты светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты; - сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов; - СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; - компомеры.

***Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: • органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), • неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и поверхностно активного вещества – силана. КЛАССИФИКАЦИЯ по размеру частиц наполнителя: • макронаполненные Evicrol (химич), Комподент (химич) • мининаполненные Permaplast (химич); • микронаполненные Degufill SC, Filtek A110 • макрогибридные – нет сейчас таких предстовителей; • микрогибридные Charisma, тетрик, Filtek Z250, Degufil-ultra, геркулайт XRV, • гибридные тотально выполненные композиты Compolux, Polofil, Visio Molar; • наногибридные Filtek supreme, Premise, Nano paq.