Хирургический раздел

1. Показания, противопоказания к операции удаления зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Показания к удалению зуба подразделяются на неотложные и плановые.

В неотложном порядке необходимо удалить зубы:

• являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития острых или обострения гнойных воспалительных заболеваний (периодонтит, периостит, острый одонтогенный остеомиелит, одонтогенный синусит, лимфаденит (вторично!), флегмоны и абсцессы), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции;

• продольный перелом корня зуба;

• поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению;

• зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков.

Показания для удаления зубов в плановом порядке:

• разрушенные коронковые части зубов, если их нельзя использовать под ортопедическое лечение;

• невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов;

• если зуб значительно подвижен (3 степень);

• дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности или нежелания ортодонтического лечения);

• ретенция / полуретенция зуба, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами;

• по ортодонтическим показаниям.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, но выделяют такие состояния, когда лучше отложить операцию по поводу удаления зуба на более поздний срок.

Разделяют местные и общие относительные противопоказания к удалению зубов.

Местные:

• различные заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивит и др.);

• факультативные и облигатные предраки;

• расположение зуба в зоне злокачественной опухоли;

• специфическая инфекция полости рта (туберкулез, актиномикоз челюстно-лицевой области, сифилис);

• острые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта;

• облучение (лучевая болезнь) или обострение лучевой болезни;

• молочные зубы у взрослых пациентов, если по рентгенограмме под ними отсутствуют зачатки постоянных зубов

Общие:

• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и период в 6 месяцев после него (при неотложном состоянии только в условиях стационара; в плановом – с разрешения отмены антиагрегантов кардиологом), ИБС с частыми приступами стенокардии, гипертоническая болезнь в стадии криза);

• острые заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, панкреатит, гепатит);

• обострения психических расстройств (эпилепсия, шизофрения);

• острые инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, дизентерия);

• поражения нервной системы (инсульты, менингиты, энцефалиты);

• болезни крови (гемофилия, лейкозы, тромбоцитопения) – подготовка в условиях стационара совместно с гематологом;

• беременность – группа риска: своеобразный психоэмоциональный статус

1 триместр – до 12 недель: высокая степень риска медикаментозного повреждения плода, проведение стоматологических вмешательств должно быть с использованием лекарственных средств минимальной токсичности, максимально безболезненно;

2 триместр – от 12 до 23 недель: к 16 неделе – формирование плаценты. Это наиболее благоприятный период для санации полости рта;

3 триместр – от 24 до 40 недель. Чувствительны к эмоциональным нагрузкам. При выраженной экстрагенитальной патологии (угроза выкидыша) – в условиях стационара + консультация гинеколога.

После постановки диагноза и определения показаний, переходят к выбору местной анестезии и инструментов для удаления (щипцов и элеваторов).

Этапы удаления зуба:

1. Синдесмотомия – этап отслоения круговой связки зуба (проводится с помощью гладилки с вестибулярной и оральной стороны). Преследует две цели: во-первых, помогает определить эффективность проведенного местной обезболивания, во-вторых, способствует лучшей фиксации и, следовательно, менее травматичному удалению зуба.

2. Наложение щипцов – во время проведения данного этапа нужно руководствоваться правилом: ось удаляемого зуба должна совпадать с осью наложенных щипцов

3. Продвижение щипцов – нужно продвинуть щечки щипцов

4. Фиксация щипцов – на данном этапе проводят смыкание щечек щипцов с оптимальной силой, чтобы не разрушить коронку зуба. Удаляемый зуб и щечки щипцов должны составлять единую недвижимую систему.

5. Вывихивание зуба – существует два приема - люксация (раскачивания) и ротация (вращение) зуба. Ротация применяется только к однокорневым зубам! Люксацию же можно проводить на всех зубах, но для однокорневых она менее эффективна, т.к. зачастую вызывает перелом зуба. Начинать вывихивание зуба нужно в сторону наименьшего сопротивления, понемногу увеличивая амплитуду раскачивания и вращения.

6. Извлечение (тракция) зуба – извлекать зубы необходимо без резких движений, направление усилия – кнаружи, а не к противоположной челюсти

7. Ревизия (кюретаж) лунки – этап, на котором проводится: удаление грануляций из лунки, костных отломков и т.д. (не проводится при гнойном процессе!)

8. Сближение краев лунки

9. Гемостаз (образование кровяного сгустка в ране)

10. Рекомендации:

- тампон сплюнуть через 10 минут;

- 2 часа не принимать пищу;

- соблюдение правил гигиены полости рта, но рот не полоскать;

- физические нагрузки, бани, сауны, курение исключить;

- при наличии боли обратиться к врачу.

После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением, через три недели она заполняется грануляционной тканью, после двух месяцев – начинает образовываться костная ткань. Зато через восемь-девять месяцев на рентгенограмме можно не отличить лунку зуба от костной ткани.