I группа - местные:

·        Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов;

·        Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области;

·        Регионарные лимфадениты;

·        Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе.

II группа – общие:

·        Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД;

·        Расстройства желудочно-кишечного тракта;

·        Субфибрилитет;

·        Общее недомогание;

·        Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации;

·        Менструации у женщин, беременность;

·        Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия);

·        Психические нарушения.

Обезболивание. Выбор метода обезболивания при пластических операциях зависит от места операции, длительности и характера ее. При пластических операциях на лице лучшим способом является местная инфильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина (Н. Н. Блохин). Инфильтрация кожи анестезирующим раствором значительно облегчает вырезывание лоскутов различной толщины. При пересадке кожи у больных с обширными ожогами необходимо общее обезболивание.

Операции на верхнечелюстных синусах производят под мест­ ной инфильтрационной и проводниковой анестезией (тубераль- ной и нижнеглазничной). При склеротическом типе верхнечелю­ стного синуса целесообразно блокировать верхнечелюстной нерв в крыловидно-небной ямке. С целью седативного эффекта и по­ тенцирования местной анестезии в предоперационном периоде применяют различные медикаментозные смеси, включающие бо­ леутоляющие, снотворные и нейроплегические препараты. В слу­ чае индивидуальной непереносимости местных анестетиков, повышенной возбудимости и эмоциональной лабильности боль­ ного радикальную операцию на верхнечелюстном синусе прово­ дят под эндотрахеальным обезболиванием.

Этапы:

Обезболивание.

Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости.

8. Показания, противопоказания периостотомии. Вид обезболивания. Этапы операции.

Периостотомия – оперативное вмешательство по поводу рассечения (вскрытия) периоста (надкостницы).

Показания к проведению операции:

Острый гнойный периостит – воспалительное заболевание надкостницы, характеризующееся образованием в ней гнойного очага. Основными признаками этой патологии является отек мягких тканей, отечная и гиперемированная слизистая оболочка переходной складки, ее сглаженность, флюктуация, а также болезненная перкуссия причинного зуба.

Актиномикоз периоста и челюсти. При данной патологии необходимо провести первичную хирургическую обработку инфекционного очага, удалить грануляции и разросшуюся новую костную ткань, нередко оставляют дренаж

Различные операции, проводимые на костях, для доступа к которым необходимо рассечь надкостницу.

Противопоказания: отсутствие флюктуации, начальная фаза острого периостита. Беременность.

Обезболивание

Периостотомия должна проводится под местной анестезией. На верхней челюсти применяют двухстороннее инфильтрационное обезболивание (анестетик вводят с двух сторон от инфильтрата), на нижней челюсти – проводниковое (торусальная и мандибулярная анестезия). Дополнительно добавляют немного анестетика по переходной складке. Не следует вводить обезболивающий раствор в гнойный очаг, в таком случае его эффективность снижается в несколько раз.

Методика проведения(при лечении острого гнойного периостита):

Под местным обезболиванием проводят разрез:

В области преддверия полости рта должен быть сделан по переходной складке (скальпель расположен под углом 45 градусов к кости), длина разреза – 2,5-3 см. (он должен полностью перекрывать инфильтрат)

При локализации гнойника в области фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти (и лечении с сохранением зуба и последующей операцией резекции верхушки корня) лучше провести два параллельных разреза (перпендикулярных линии переходной складки). После обычного разреза по переходной складке остается рубец, который затрудняет рассечение и отслаивание лоскута при операции резекции верхушки корня

Если гнойный очаг располагается на нижней челюсти с оральной поверхности, то его вскрывают по слизистой оболочке альвеолярного отростка в месте наибольшего выпячивания инфильтрата

При небной локализации воспалительного очага разрез проводят в месте наибольшего выбухания инфильтрата параллельно срединной линии неба

Второй этап – отслаивание надкостницы с помощью гладилки

Рану следует промыть растворами антисептиков (наиболее популярные – хлоргексидин, фурацилин, калия перманганат)

Для предупреждения слипания краев раны и для оттока из нее гнойного экссудата необходимо оставить резиновый дренаж

Следует иметь в виду, что после периостотомии по поводу гнойного периостита пациентам нужно пройти курс антибиотикотерапии.